[正确答案]D
[正确率]82.02%
[解析]
[考点定位] 胸腔积液的诊断和鉴别诊断。（P115-P116）“（一）诊断性胸腔穿刺和胸腔积液检查…2.细胞…渗出液的白细胞常超过500×10⁶/L。脓胸时白细胞多达10×10⁹/L以上。中性粒细胞增多时提示为急性炎症；淋巴细胞为主则多为结核性或者肿瘤性…3.pH和葡萄糖… 漏出液与大多数渗出液葡萄糖含量正常；脓胸、RA明显降低，SLE、结核和恶性胸腔积液中含量可＜3.3mmol/L”。（P116）“腺苷脱氨酶（ADA）在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸腔积液中ADA多高于45U/L。其诊断结核性胸膜炎的敏感度较高”（D对）。[题眼解析] 结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，T淋巴细胞明显增多，故胸水中ADA多高于45U/L，其诊断结核性胸膜炎的敏感度较高（D对）。肺炎伴胸腔积液胸水呈草绿色甚至脓性，白细胞升高明显，以中性粒细胞为主（A错）。N末端前脑利钠肽对心力衰竭所致胸腔积液有很好的诊断价值，且心衰时胸腔积液白细胞不增高（B错）。CEA（癌胚抗原）在恶性胸水中早期即可升高，其敏感性和特异性高。若胸水CEA升高或胸水/血清CEA＞1，常提示恶性胸水（C错）。[技巧总结] 白细胞分中性粒细胞，嗜酸性粒细胞，嗜碱性粒细胞，单核细胞，淋巴细胞。单核细胞（正常为3%～8%）是血液中最大的血细胞，也是体积最大的白细胞，包括单核细胞；多核细胞指具有二个以上细胞核的原生质团，又称多核细胞或共浆体，包括中性粒细胞，嗜酸性粒细胞，嗜碱性粒细胞，淋巴细胞。
142.2008N142B胸腔积液化验结果为：pH7.28，WBC1200×10⁶/L，多核细胞0.56，单核细胞0.44，葡萄糖2.4mmol/L，ADA15U/L，胸液/血清CEA比值为2。应考虑诊断为
A．肺炎伴胸腔积液
B．心衰伴胸腔积液
C．肺癌伴胸腔积液
D．结核性胸膜炎
