2008年西医综合真题及解析

[正确答案]ABC

[正确率]51.55%

[解析]

[考点定位]  肾小球疾病的临床表现。（P465）“血尿病人伴较大量蛋白尿（A对）和（或）管型尿（特别是红细胞管型）（B对），多提示为肾小球源性血尿”。（P465）“肾小球源性血尿产生的主要原因为GBM断裂，红细胞通过该裂缝时受血管内压力挤压受损…呈现变形红细胞血尿”（C对）。（P465）“肾小球源性血尿常呈非对称曲线（D错），其峰值红细胞容积小于静脉峰值红细胞容积”。[题眼解析]  血尿分为肾小球源性和非肾小球源性。如血尿患者伴较大量蛋白尿和（或）管型尿（特别是红细胞管型），多提示肾小球源性血尿（AB对）。肾小球性血尿产生的主要原因为GBM断裂，红细胞通过该裂缝时受血管内压力挤压受损，受损的红细胞其后通过肾小管各段又受不同渗透压和pH作用，呈现变形红细胞血尿，红细胞容积变小，甚至破裂（C对）。肾小球源性血尿呈非对称曲线，其峰值红细胞容积小于静脉峰值红细胞容积，非肾小球性血尿指红细胞未受到挤压，变形红细胞小于50%，见于肾结石、肿瘤、肾盂肾炎、膀胱炎、结核，镜下无红细胞管型，尿红细胞容积分布曲线为对称曲线，峰值红细胞容积大于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值（D错）。[技巧总结]  ①肾小球性血尿尿沉渣检查红细胞形态可见多种畸形、碎片，病因包括急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎。②非肾小球性血尿尿沉渣检查红细胞形态正常，可见于肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核。

173.2008N173X下列选项中，符合成人ITP表现的有

A．紫癜、四肢对称分布

B．多有中度脾大

C．可有口腔颊黏膜血疱

D．可有牙龈和鼻出血