2008年西医综合真题及解析

[正确答案]B

[正确率]65.32%

[解析]

[考点定位] 胃十二指肠病术后并发症：输入袢梗阻。（七版外科学P435）“慢性不全性输入袢梗阻，表现为餐后半小时左右上腹胀痛或绞痛，伴大量呕吐，呕吐物为胆汁，几乎不含食物，呕吐后症状缓解消失。”（B对）[题眼解析]胃大部切除术后梗阻包括吻合口梗阻、输入袢梗阻、输出袢梗阻。呕吐物性质以及呕吐与进食的关系是诊断的主要依据。吻合口梗阻表现为呕吐物含食物、不含胆汁（A错）。急性完全性输入袢梗阻表现为上腹剧烈疼痛、呕吐，呕吐物量少，不含胆汁。慢性不完全性输入袢梗阻表现为餐后半小时上腹胀满，大量呕吐，呕吐物为胆汁，不含食物，呕吐后症状缓解（B对）。输出袢梗阻表现为上腹饱胀，呕吐物含胆汁+胃内容物。可见本例符合输入袢梗阻（C错）。倾倒综合征包括早期倾倒综合征和晚期倾倒综合征。早期倾倒综合征常发生在进食后半小时左右，与餐后高渗食物快速进入肠道引起肠道内分泌细胞大量分泌肠源性血管活性物质有关，表现为心悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白、恶心呕吐、腹泻等症状。晚期倾倒综合征多发生在餐后2～４小时。这些都与题意不符合（D错）。[技巧总结]胃大部切除术后梗阻包括：①急性输入袢梗阻：不含胆汁+含有食物；②慢性输入袢梗阻：大量胆汁+不含食物；③输出袢梗阻：胆汁、食物均有；④吻合口梗阻：不含胆汁+含有食物。

85.2008N85A患者，男，32岁。1周来发热伴会阴部疼痛，逐渐加重，大便有里急后重感，且排尿困难，直肠指诊因疼痛不合作未能进行，白细胞17.5×10⁹/L。最可能的诊断是

A．急性膀胱炎

B．肛旁脓肿

C．血栓性外痔

D．坐骨直肠窝脓肿