[正确答案]B
[正确率]34.46%
[解析]
[考点定位] 胸腔积液的临床表现。（P115）“少量积液可无明显体征，或可触及胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音。中至大量积液时，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失。可伴有气管、纵隔向健侧移位”（A错）。（诊断学P129）“语音震颤增强，主要见于：①肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良好，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死等”（C错）。[题眼解析] 胸膜增厚伴粘连时，气管不偏，患侧胸部呼吸运动减弱，触觉语颤可正常，叩诊呈浊音，会出现肺泡呼吸音减低（B对）。鉴别：少量积液者，常无明显体征，中至大量积液时，可有呼吸浅快，患侧运动呼吸受限，肋间隙饱满，心尖搏动及气管移向健侧，语音震颤和语音共振减弱或消失，在积液区可叩得浊音，由此可见，该患者不符合胸腔积液的诊断（A错）；肺实变时，语音震颤和语音共振明显增强，叩诊为浊音和实音，并可听到支气管呼吸音（C错）；肺大疱时病变区呼吸音减弱，叩诊呈鼓音（D错）。[技巧总结] 胸腔积液的病因：①胸膜毛细血管内静水压增高：如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。②胸膜毛细血管通透性增加：如胸膜炎症（结核病、肺炎）结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）等，产生胸腔渗出液。③胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等，产生胸腔漏出液。④壁层胸膜淋巴引流障碍：癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液。⑤损伤所致胸腔内出血：主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。
93.2008N93A患者，女，34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽，1天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体：体温37.9℃，脉率96次/分，血压128/75mmHg，左眼视力消失，双肺(-)，心界不大，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，肝未及，脾肋下可及。化验：Hb96g/L，WBC12.8×10⁹/L，尿蛋白(±)，镜检RBC1～3个/HP。对该患者最可能的诊断是
A．肺结核
B．缺铁性贫血
C．急性肾小球肾炎
D．感染性心内膜炎
