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2008年西医综合真题及解析

[正确答案]B

[正确率]34.46%

[解析]

[考点定位]  胸腔积液的临床表现。(P115)“少量积液可无明显体征,或可触及胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音。中至大量积液时,患侧胸廓饱满,触觉语颤减弱,局部叩诊浊音,呼吸音减低或消失。可伴有气管、纵隔向健侧移位”(A错)。(诊断学P129)“语音震颤增强,主要见于:①肺泡内有炎症浸润,因肺组织实变使语颤传导良好,如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死等”(C错)。[题眼解析]  胸膜增厚伴粘连时,气管不偏,患侧胸部呼吸运动减弱,触觉语颤可正常,叩诊呈浊音,会出现肺泡呼吸音减低(B对)。鉴别:少量积液者,常无明显体征,中至大量积液时,可有呼吸浅快,患侧运动呼吸受限,肋间隙饱满,心尖搏动及气管移向健侧,语音震颤和语音共振减弱或消失,在积液区可叩得浊音,由此可见,该患者不符合胸腔积液的诊断(A错);肺实变时,语音震颤和语音共振明显增强,叩诊为浊音和实音,并可听到支气管呼吸音(C错);肺大疱时病变区呼吸音减弱,叩诊呈鼓音(D错)。[技巧总结]  胸腔积液的病因:①胸膜毛细血管内静水压增高:如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻,产生胸腔漏出液。②胸膜毛细血管通透性增加:如胸膜炎症(结核病、肺炎)结缔组织病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎)、胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤)、肺梗死、膈下炎症(膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎)等,产生胸腔渗出液。③胸膜毛细血管内胶体渗透压降低:如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等,产生胸腔漏出液。④壁层胸膜淋巴引流障碍:癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等,产生胸腔渗出液。⑤损伤所致胸腔内出血:主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等,产生血胸、脓胸、乳糜胸。

93.2008N93A患者,女,34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽,1天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体:体温37.9℃,脉率96次/分,血压128/75mmHg,左眼视力消失,双肺(-),心界不大,心尖部3/6级收缩期吹风样杂音,肝未及,脾肋下可及。化验:Hb96g/L,WBC12.8×10⁹/L,尿蛋白(±),镜检RBC1~3个/HP。对该患者最可能的诊断是

A.肺结核

B.缺铁性贫血

C.急性肾小球肾炎

D.感染性心内膜炎

本文由医学考研网整理发布,转载请注明出处http://info.medkaoyan.net/archives/6751

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