[正确答案]D
[正确率]69.20%
[解析]
[考点定位]慢性心力衰竭的临床表现。（八版诊断学P23）“2.心源性呼吸困难…左心衰发生的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低…呈混合性呼吸困难（BC错）…急性左心衰时，常可出现夜间阵发性呼吸困难（D对）”。（P23）“3.气短或呼吸困难早期在较剧烈活动时出现，后逐渐加重…是慢阻肺的标志性症状”（P166-P167）“1.症状（1）不同程度的呼吸困难：①劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状…②端坐呼吸…③夜间阵发性呼吸困难…重者可有哮鸣音，称为‘心源性哮喘’…其发生机制除睡眠平卧血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈抬高、肺活量减少等也是促发因素。④急性肺水肿…是左心衰呼吸困难最严重的形式，重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘””。（A错）。[题眼解析]夜间阵发性呼吸困难（D对）常见于左心功能衰竭患者或严重二尖瓣狭窄患者，为急性充血性或慢性肺充血急性加剧的临床表现。其发生机制除睡眠平卧血液重新分配使肺血增加外，夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈抬高、肺活量减少等也是促发因素，是左心衰较特异性的症状。劳力性呼吸困难无特异性，可见于左心功能衰竭、分流型先天性心脏病、肺部疾病（尤其是慢阻肺）（A错）。吸气性呼吸困难多见于上呼吸道梗阻，常见于肿瘤或异物阻塞引起的大气道狭窄、喉头水肿等（B错）。呼气性呼吸困难多见于下呼吸道梗阻，常见于支气管哮喘、慢阻肺等疾病（C错）。[技巧总结]左心衰的呼吸困难主要为肺淤血引起，按期症状严重程度依次表现为：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和急性肺水肿。夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后因憋气而惊醒，被迫取坐位，重者有哮鸣音，称为“心源性哮喘”，端坐休息后可缓解。其发生机制与平卧后回心血量增加，夜间迷走神经张力增加、横膈抬高等有关。
61.2008N61A患者，男，50岁。2个月前，因急性前壁心肌梗死入院，经行左前降支内药物支架植入后，住院7天出院。此后患者无任何症状，服用药物1个月后自行停用。2小时前在睡眠中再次发生剧烈胸痛，ECG证实为急性前壁再发心肌梗死。该患者本次再梗的最可能原因是
A．冠状动脉内新病变形成
B．支架内再狭窄形成
C．支架内血栓形成
D．冠状动脉痉挛
