[正确答案]B
[正确率]87.89%
[解析]
[考点定位]支气管哮喘的诊断。（P30-P31）“（一）诊断标准1.典型哮喘的临床症状和体征（1）…（2）…（3）…2.可变气流受限的客观检查①支气管舒张试验阳性；②支气管激发试验阳性；③…符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条，并除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽，可以诊断为哮喘”。[题眼解析]患者中年男性，长期吸烟史，有喘息症状，胸片未见明显异常，支气管舒张试验阳性。支气管舒张试验阳性是诊断支气管哮喘的特异性呼吸功能检查方法，阳性提示存在可逆性的气道阻塞，故该患者可考虑诊断为支气管哮喘（B对）。心源性哮喘，常见于左心衰竭引起的呼吸困难，突发气急，端坐呼吸，阵发性咳嗽，咳粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律，胸部X线检查可见心脏增大、肺淤血征，患者无此相关体征（A错）；嗜酸细胞性肺炎胸部X线检查特征性改变为肺外带的致密肺泡渗出影，中心带清晰，该患者胸片未见异常（C错）；COPD患者存在不可逆的、持续的气流受限，支气管舒张试验阴性（D错）。[技巧总结]支气管哮喘的诊断标准：（1）典型哮喘的临床症状和体征①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、理化刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。②发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。③上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。（2）可变气流受限的客观检查：①支气管舒张试验阳性；②支气管激发试验阳性；③平均每日PEF昼夜变异率＞10%或PEF周变异率＞20%。符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条，并除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽，可以诊断为哮喘。
65.2008N65A患者，男，37岁。受凉后出现高热2天，体温达39～40℃，伴有头痛、寒战、咳嗽、咳血痰，恶心伴呕吐3次。查体：急性病容，神清，皮肤和黏膜可见散在出血点，口角可见单纯性疱疹，颈有抵抗，右下肺叩浊，可闻及支气管呼吸音和湿啰音。双侧病理反射未引出。该患者最可能的疾病是
A．干酪性肺炎
B．金葡菌肺炎
C．念珠菌肺炎
D．肺炎球菌肺炎
