[正确答案]B
[正确率]66.70%
[解析]
[考点定位]房室传导阻滞的临床表现。（P202）“一度房室阻滞（A错）听诊时，因PR间期延长，第一心音强度减弱。二度Ⅰ型房室阻滞（B对）的第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏。二度Ⅱ型房室传导阻滞（C错）亦有间歇性心搏脱漏，但第一心音强度恒定。三度房室阻滞（D错）因房室分离，第一心音强度经常变化，第二心音可呈正常或反常分裂，间或听到响亮亢进的第一心音（大炮因）”。[题眼解析] 一度房室传导阻滞听诊时，因PR间期延长，第一心音强度减弱（A错）。二度Ⅰ型阻滞表现为PR间期进行性延长、直至一个P波受阻不能下传心室，包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍，且第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏（B错）。二度Ⅱ型房室传导阻滞表现为PR间期恒定不变，部分P波后无QRS波群，亦有间歇性心搏脱漏，但第一心音强度恒定（C错）。三度房室传导阻滞表现为心房心室活动各自独立、互不相关，心房率快于心室率等，第一心音强度经常变化，可听到响亮亢进的第一心音（即大炮音）（D错）。[技巧总结]第一心音强度的改变主要决定因素是心室开始收缩时二尖瓣和三尖瓣的位置。①S₁增强见于心室收缩时二尖瓣位置低垂，如二尖瓣狭窄。②S₁减弱见于心室收缩时二尖瓣位置较高，如二尖瓣关闭不全。③S₁强弱不等见于心室在相对未完全舒张和未被血液充分充盈时，二尖瓣位置较低，急速心室收缩使二尖瓣迅速有力的关闭，如完全性房室传导阻滞（大炮音）和房颤。
141.2008N141B胸腔积液化验结果为：pH7.40，WBC 1700×10⁶/L，多核细胞0.3，单核细胞0.7，葡萄糖2.0mmol/L，ADA102U/L。应考虑诊断为
A．肺炎伴胸腔积液
B．心衰伴胸腔积液
C．肺癌伴胸腔积液
D．结核性胸膜炎
