[正确答案]D
[正确率]78.50%
[解析]
[考点定位]COPD的发病机制。（P22）“蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用；抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能，其中α₁-抗胰蛋白酶（α₁-AT）是活性最强的一种。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏，产生肺气肿。吸入有害气体和有害物质（B对）可以导致蛋白酶产生增多或活性增强，抗蛋白酶产生减少或灭活加快；同时氧化应激、吸烟（A对）等危险因素也可以降低抗蛋白酶的活性。先天性α₁-AT缺乏多见于北欧血统的个体，我国尚未见正式报道”（D错，为本题正确答案）。[题眼解析]蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用；抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能，其中α₁抗胰蛋白酶是活性最强的一种，蛋白酶增多或蛋白酶不足均可导致组织结构破坏，产生肺气肿。先天性α₁抗胰蛋白酶缺乏多见于北欧血统的个体，我国尚未见正式报到（D错，为本题正确答案）。我国COPD发病的常见危险因素是：吸烟、职业粉尘及化学物质、空气污染、感染因素等（ABC对）。[技巧总结]COPD的病因：①吸烟：吸烟可损害气道上皮细胞和纤毛运动，使气道净化能力下降；促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大，黏液分泌增多；刺激副交感神经而使支气管平滑肌收缩，气道阻力增加；使氧自由基产生增多，破坏肺弹力纤维。②职业粉尘和化学物质：如烟雾、变应原、工业废气均可促进慢性支气管炎发病。③空气污染：大量有害气体如二氧化硫、二氧化碳、氯气等可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染增加条件。④感染因素：病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。⑤其它：免疫功能紊乱、气道高反应性、自主神经功能失调、年龄增大等机体因素和气候等环境因素均与慢性支气管炎的发生发展有关。
64.2008N64A患者，男，45岁。吸烟20年，有喘息、咳嗽症状，普通胸片未发现明显异常，支气管舒张试验阳性。最可能的诊断是
A．心源性哮喘
B．支气管哮喘
C．嗜酸细胞性肺炎
D．COPD
