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2008年西医综合真题及解析

[正确答案]A

[正确率]37.02%

[解析]

[考点定位]心音的改变及其临床意义。(P273)“体格检查最典型的体征为肺动脉瓣区第二心音亢进呈固定性分裂”(A对)。[题眼解析]正常情况下,肺动脉瓣较主动脉瓣延迟关闭0.03s,该时间差不能为人耳所辨别。当S₂的两个成分相距0.03s以上时,可出现S₂分裂。见于下列情况:①生理性分裂:可见于正常人。②通常分裂:见于肺动脉瓣关闭延迟(如完全性右束枝传导阻滞)③固定分裂:S₂分裂不受呼吸的影响,S₂分裂的两个成分时距较固定,见于先天性心脏病房间隔缺损(A对)。④反常分裂:指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣,见于完全性左束支传导阻滞(D错)。主动脉瓣狭窄时,左心排血受阻,排血时间延长使主动脉瓣关闭明显延迟,也可出现S₂反常分裂(C错)。急性广泛前壁心肌梗死可导致左束支传导阻滞,引起第二心反常分裂(B错)。[技巧总结]心音的改变及临床意义:心音的改变包括心音强度(增强或减弱)、性质的改变和心音分裂。①心音强度改变:影响心音强度的主要原因有心室充盈程度、瓣膜位置、瓣膜的完整性和活动性、心肌收缩力与收缩速率等。此外,胸壁厚度、胸壁与心脏间的距离也可影响听诊时心音的强度,如肥胖、肺气肿、胸腔积液、心包积液等情况下,由于声音传导的损耗,心音可以减弱甚至听不见。②第一心音强弱不等主要见于心房颤动和频发性室性期前收缩。第二心音的变化与大血管(主动脉或肺动脉)内的压力(大血管与心室腔之间的压力阶差)及半月瓣的完整性、弹性有关。③第一、第二心音同时增强多见于运动、情绪激动、贫血、甲状腺功能亢进症等使心脏活动增强时。胸壁薄者听诊时心音清晰,但并非心音增强。第一、第二心音同时减弱,多见于心肌严重受损和休克等循环衰竭时。肥胖者、心包积液、左侧胸腔大量积液、肺气肿、胸壁水肿等,使心音传导受阻,听诊时第一、第二心音皆减弱。

60.2008N60A下列呼吸困难类型中,最可能是由左心功能衰竭所致的是

A.劳力性呼吸困难

B.吸气性呼吸困难

C.呼气性呼吸困难

D.夜间阵发性呼吸困难

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