[正确答案]A
[正确率]37.02%
[解析]
[考点定位]心音的改变及其临床意义。（P273）“体格检查最典型的体征为肺动脉瓣区第二心音亢进呈固定性分裂”（A对）。[题眼解析]正常情况下，肺动脉瓣较主动脉瓣延迟关闭0.03s，该时间差不能为人耳所辨别。当S₂的两个成分相距0.03s以上时，可出现S₂分裂。见于下列情况：①生理性分裂：可见于正常人。②通常分裂：见于肺动脉瓣关闭延迟（如完全性右束枝传导阻滞）③固定分裂：S₂分裂不受呼吸的影响，S₂分裂的两个成分时距较固定，见于先天性心脏病房间隔缺损（A对）。④反常分裂：指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，见于完全性左束支传导阻滞（D错）。主动脉瓣狭窄时，左心排血受阻，排血时间延长使主动脉瓣关闭明显延迟，也可出现S₂反常分裂（C错）。急性广泛前壁心肌梗死可导致左束支传导阻滞，引起第二心反常分裂（B错）。[技巧总结]心音的改变及临床意义：心音的改变包括心音强度（增强或减弱）、性质的改变和心音分裂。①心音强度改变：影响心音强度的主要原因有心室充盈程度、瓣膜位置、瓣膜的完整性和活动性、心肌收缩力与收缩速率等。此外，胸壁厚度、胸壁与心脏间的距离也可影响听诊时心音的强度，如肥胖、肺气肿、胸腔积液、心包积液等情况下，由于声音传导的损耗，心音可以减弱甚至听不见。②第一心音强弱不等主要见于心房颤动和频发性室性期前收缩。第二心音的变化与大血管（主动脉或肺动脉）内的压力（大血管与心室腔之间的压力阶差）及半月瓣的完整性、弹性有关。③第一、第二心音同时增强多见于运动、情绪激动、贫血、甲状腺功能亢进症等使心脏活动增强时。胸壁薄者听诊时心音清晰，但并非心音增强。第一、第二心音同时减弱，多见于心肌严重受损和休克等循环衰竭时。肥胖者、心包积液、左侧胸腔大量积液、肺气肿、胸壁水肿等，使心音传导受阻，听诊时第一、第二心音皆减弱。
60.2008N60A下列呼吸困难类型中，最可能是由左心功能衰竭所致的是
A．劳力性呼吸困难
B．吸气性呼吸困难
C．呼气性呼吸困难
D．夜间阵发性呼吸困难
