[正确答案]B
[正确率]90.16%
[解析]
[考点定位] 胰腺炎的诊断。（P457）“急性胰腺炎有多种致病危险因素…胆道疾病。”（P458）“临床表现…腹痛…腹胀…恶心、呕吐…腹膜炎体征。”（P459）“实验室检查⑴胰酶测定：血清、尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法…淀粉酶值愈高诊断正确率也越大。但升高的幅度和病变严重程度不成正相关。”[题眼解析]该患者既往有胆囊结石病史，持续上腹部疼痛3天；超声示胆囊结石，胰腺肿大增厚，周围有积液；血尿淀粉酶高出正常值一倍以上，故最可能的诊断是胆源性胰腺炎（B对）。鉴别：急性胃炎可有上腹部疼痛，但发热、血尿淀粉酶的升高者少见（A错）。急性弥漫性腹膜炎患者腹膜刺激征明显，甚至呈板状腹，该患者为轻度肌紧张，因此不符（C错）。急性胆囊炎疼痛在右上腹，多为阵发性，可向右肩放射，典型体征为Murphy征阳性，无血尿淀粉酶显著升高（D错）。[技巧总结]急性胰腺炎腹痛为主要表现和首发症状，部位多在中上腹，可向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝位可减轻疼痛。急性胰腺炎重型者可有腹肌紧张，反跳痛，肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音，可有Grey-Turner征与Cullen征。
112.2008N112A患者，女，39岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。5年来有胆囊结石病，常有短暂上腹不适症状。B超显示胆囊多发小结石，总胆管宽9mm，其内未见结石，胰腺肿大增厚，周围有积液。查体：体温37.7℃，脉率106次／分，呼吸28次／分，血压132／86mmHg，巩膜不黄，肺无啰音，上腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音较弱。化验：WBC13.5×10⁹／L，血尿淀粉酶高出正常一倍以上对该患者的最佳治疗方案是
A．禁食、胃肠减压、补液止痛
B．即刻急诊手术引流
C．抗感染，体温超过38.5℃则手术引流
D．腹腔灌洗
