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2008年西医综合真题及解析

[正确答案]B

[正确率]75.91%

[解析]

[考点定位]CML的实验室检查。(P577)“1.血象…血小板可在正常水平,近半数病人增多(A错);晚期血小板渐减少,并出现贫血。2.中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)活性减低或呈阴性反应(B对)。治疗有效时NAP活性可以恢复,疾病复发时又下降,合并细菌性感染时可略升高。3.骨髓象 骨髓增生明显至极度活跃,以粒细胞为主,粒红比例明显增高,其中中性中幼、晚幼及杆状核粒细胞明显增多,原始细胞<10%。嗜酸性、嗜碱性粒细胞增多。红细胞相对减少。巨核细胞正常或增多(D错),晚期减少,偶见Gaucher样细胞”。[题眼解析]CML慢性期外周血小板计数多在正常水平,部分患者增多(A错)。中性粒碱性磷酸酶(NAP)主要存在于成熟阶段的分叶核以及杆状核中性粒细胞,其他血细胞均呈阴性反应。NAP的检查方法是外周血涂片经染色后,在油镜下连续观察100个成熟中性粒细胞,记录其阳性反应细胞所占的百分率,即为阳性率。该试验方法决定了NAP阳性率与患者外周血粒细胞总数无关,而与中性粒细胞有无发育障碍直接相关。慢粒白血病为造血干细胞的恶性疾病,有粒细胞分化和成熟障碍,尽管外周血粒细胞计数很高,但NAP阳性率仍然很低(B对)。CML慢性期可有正常细胞正常色素性贫血,外周血一般见不到有核红细胞(C错)。骨髓中巨核细胞数正常或增多,晚期减少(D错)。[技巧总结]慢性髓细胞性白血病的诊断:①脾肿大、Ph染色体阳性(可见于急慢性髓细胞性白血病及急性淋巴细胞白血病)、BCR-ABL融合基因阳性确诊,染色体显带分析为t(9;22)(q34;q11)。②中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)活性减低或呈阴性反应(可见于急慢性粒细胞白血病)。③白细胞增多,数目可达50×10⁹/L,晚期红细胞与血小板降低。

73.2008N73A患者,女,42岁。诊断为Cushing综合征,为与肥胖症鉴别,最有价值的表现是

A.高血压

B.月经少或闭经

C.糖耐量减低

D.血皮质醇失去昼夜规律

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