[正确答案]D
[正确率]91.52%
[解析]
[考点定位] 尿路感染的诊断和鉴别诊断。（P493）“急性肾盂肾炎 可发生于各年龄段，育龄女性最多见”。（P495）“（1）根据临床表现定位：下尿路感染（膀胱炎），常以尿路刺激征为突出表现，一般少有发热、腰痛（BC错）等。上尿路感染（肾盂肾炎）常有发热、寒战、甚至出现毒血症症状，伴明显腰痛，输尿管点和（或）肋脊点压痛、肾区叩击痛等”。（P495）“（2）根据实验室检查定位：出现下列情况提示上尿路感染…尿沉渣镜检有白细胞管型，并排除间质性肾炎、狼疮肾炎等疾病”（D对）。[题眼解析] 30岁女性患者（育龄期女性，泌尿系感染易感人群），出现尿频、尿急、尿痛（典型的尿路刺激征，提示泌尿系感染），查体：体温38.3℃（下尿路感染少有发热、即使出现发热，体温也很少超过38.0℃，因此上尿路感染可能性大），双肾区叩击痛（提示肾盂肾炎可能），化验示：白细胞30～50个/HP，可见白细胞管型（提示上尿路感染），诊断考虑急性肾盂肾炎（D对）。鉴别：急性肾小球肾炎30%患者出现肉眼血尿，可伴有轻、中度蛋白尿，80%患者均有水肿，一般无尿路刺激征和白细胞管型（A错）；急性尿道炎和急性膀胱炎属于下尿路感染，常以尿路刺激征为突出表现，一般少有发热、腰痛等（BC错）。[技巧总结] ①尿路感染是各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病，包括急性膀胱炎与急性肾盂肾炎。②急性膀胱炎与急性肾盂肾炎的共同点是有尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛），不同点在于肾区叩击痛、全身症状（寒战、高热）、血WBC升高及WBC管型均只见于急性肾盂肾炎。
103.2008N103A患者，女，30岁。1周来发热、尿频、尿急、尿痛伴腰痛，既往无类似病史。查体：体温38.3℃，心肺检查未见异常，腹软，肝脾肋下未触及，双肾区有叩击痛。化验：尿蛋白(+)，白细胞30～50个/HP，可见白细胞管型。不宜作为首选的治疗药物是
A．喹诺酮类
B．头孢菌素类
C．红霉素
D．半合成广谱青霉素
