[正确答案]AC
[正确率]52.10%
[解析]
[考点定位]呼吸衰竭的治疗。（P135）“Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸血症性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO₂＜60mmHg，同时伴有PaCO₂＞50mmHg。系肺泡通气不足所致”。（P142）“慢阻肺是导致慢性呼吸衰竭的常见呼吸系统疾病，病人常伴有CO₂潴留，氧疗时需注意保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高”。（P142）“根据病情选用无创机械通气或有创机械通气。慢阻肺急性加重早期及时应用无创机械通气可以防止呼吸功能不全加重，缓解呼吸肌疲劳”。（P142）“慢性呼吸衰竭常有CO₂潴留，导致呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒的发生多为慢性过程，机体常通过增加碱储备来代偿，以维持pH于相对正常水平。当以机械通气等方法较为迅速地纠正呼吸性酸中毒时，原已增加的碱储备会使pH升高，对机体造成严重危害，故在纠正呼吸性酸中毒时，应注意同时纠正潜在的代谢性碱中毒”。（P141）“常用的药物有尼可刹米和洛贝林，用量过大可引起不良反应。近年来这两种药物几乎已被淘汰……使用原则：①必须保持气道通畅，否则会促发呼吸肌疲劳，加重CO₂潴留；②脑缺氧、脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用；③病人的呼吸肌功能基本正常；④不可突然停药。主要适用于以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭，不宜用于以肺换气功能障碍为主所致的呼吸衰竭”。[题眼解析]根据患者病史及血气分析可诊断为COPD、Ⅱ型呼衰、呼吸性酸中毒。当机体出现严重的通气和（或）换气功能障碍时，可通过机械通气以改善症状，其中无创正压通气（NIPPV）用于急性呼吸衰竭的治疗已取得良好效果（A对）；Ⅱ型呼衰氧疗时应采用持续低浓度吸氧（浓度＜35%），即达到氧合目标（SpO₂90%,PaO₂60mmHg）后，应尽量降低吸氧浓度，以避免迅速纠正低血氧症后抑制呼吸调节（C对）。COPD患者合并呼酸的根本原因是肺泡通气不足造成的CO₂潴留，通过改善肺通气即可纠酸，补碱容易导致碱中毒，氧解离曲线左移，加重组织缺氧（B错）。呼吸兴奋剂通过刺激呼吸中枢，加强患者通气，有助于减轻CO2潴留。但由于呼吸机的广泛应用，呼吸兴奋剂本身也存在一定副作用，因此应用不断减少。从题意来看可以考虑选择呼吸兴奋剂，但意义不大。本题较老，部分选项已不符合最新观点，考生不必深究。[技巧总结]慢性呼吸衰竭的治疗主因包括：①氧疗：COPD患者常伴有CO₂潴留，氧疗时需注意保持低浓度吸氧。②机械通气：可选用有创或无创机械通气，COPD急性加重早期给予无创机械通气。③抗感染：慢性呼吸衰竭急性加重的常见诱因是感染。④呼吸兴奋剂的应用：慢性呼衰时呼吸兴奋剂阿米三嗪通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器兴奋呼吸中枢，增加通气量。
171.2008N171X下列肝硬化的临床类型中，发现肝脏肿大的有
A．肝炎后肝硬化
B．淤血性肝硬化
C．酒精性肝硬化
D．原发性胆汁性肝硬化
