[正确答案]D
[正确率]87.76%
[解析]
[考点定位] 血栓闭塞性脉管炎的治疗。（P489）“一般疗法：严格戒烟、防止受冷、受潮和外伤，但不应使用热疗。”[题眼解析]血栓闭塞性脉管炎又称Buerger病，是血管的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病。病因尚不明确，外来因素主要有吸烟，寒冷与潮湿的生活环境，慢性损伤和感染。其中，主动或被动吸烟是本病发生和发展的重要因素，故初诊应首先劝诫患者戒烟或避免被动吸烟（D对）。疼痛患肢应适度锻炼，可促使侧支循环建立，故应避免长期坐卧（A错）。疼痛严重者，可用止痛剂及镇静剂，但须注意有成瘾风险（B错）。保暖和避免受凉等均有助于避免诱发或加重该病，但相较于吸烟的危害后者更重要（C错）。[技巧总结] 动脉硬化闭塞症与血栓闭塞性脉管炎均与吸烟有关。①动脉硬化闭塞症：症状的轻重与病程进展、动脉狭窄及侧支代偿的程度相关。早期症状为患肢冷感、苍白，进而出现间歇性跛行。病变局限在主-髂动脉者，疼痛在臀、髋和股部，可伴有阳痿；累及股-腘动脉时，疼痛在小腿肌群。后期，患肢皮温明显降低、色泽苍白或发绀，出现静息痛，肢体远端缺血性坏疽或溃疡。②血栓闭塞性脉管炎：本病起病隐匿，进展缓慢，多次发作后症状逐渐明显和加重。主要临床表现：①患肢怕冷，皮肤温度降低，苍白或发绀。②患肢感觉异常及疼痛，早期起因于血管壁炎症刺激末梢神经，后因动脉阻塞造成缺血性疼痛，即间歇性跛行或静息痛。③长期慢性缺血导致组织营养障碍改变。严重缺血者，患肢末端出现缺血性溃疡或坏疽。④患肢的远侧动脉搏动减弱或消失。⑤发病前或发病过程中出现复发性游走性浅静脉炎。
116.2008N116A患者，男，38岁。出现下肢麻木、发凉，间歇性跛行8年，有20年吸烟史。近来病情发展，持续疼痛，夜间尤甚，右下肢肌肉萎缩，右足背动脉搏动消失，诊断为血栓闭塞性脉管炎。不考虑该患者为下肢动脉硬化性闭塞症的主要依据是
A．患者年轻，病史长
B．间歇性跛行
C．足背动脉搏动消失
D．夜间疼痛重
