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2008年西医综合真题及解析

[正确答案]D

[正确率]56.55%

[解析]

[考点定位]溶血性贫血的实验室检查。(P552)“(二)红系代偿性增生溶血后可引起骨髓红系代偿性增生,此时外周血网织红细胞比例增加,可达0.05~0.20。血涂片检查可见有核红细胞(B错),严重溶血时尚可见到幼稚粒细胞”。(P552)“2.珠蛋白生成障碍性贫血 原名地中海贫血,有家族史,有溶血表现。血片中可见多量靶形红细胞”(A错)。(P555)“3.骨髓纤维化…幼红细胞持续出现于外周血中,红细胞形态异常,特别是泪滴状红细胞易见”(D对)。[题眼解析]溶血性贫血患者进行外周血检查时,可见到球形红细胞、靶形红细胞(A错)、镰形红细胞、破裂红细胞(C错)、晚幼红细胞(B错)等,一般见不到泪滴样红细胞。泪滴样红细胞一般仅见于骨髓纤维化症(D对)。溶血性贫血由于存在骨髓红系代偿性增生,因此严重贫血时外周血可能出现有核的幼稚红细胞,约1%是晚幼红细胞。九版诊断学《临床血液学检测》章认为溶血性贫血也可出现少量的泪滴样红细胞。但笔者翻阅其他资料未发现类似叙述,我们此处采用内科学观点,即泪滴样红细胞多见于骨髓纤维化,为本题正确选项。[技巧总结](1)红细胞大量破坏的的实验室证据:①血管外溶血:血清游离胆红素增高、尿胆原和粪胆原排出量增多。②血管内溶血:血红蛋白血症、血红蛋白尿、含铁血黄素尿(Rous试验阳性)等。(2)提示红细胞寿命缩短的证据:红细胞形态改变,吞噬红细胞现象,自身凝集反应,海因小体,红细胞脆性增加和红细胞寿命缩短等(最直接证据)。(3)红细胞代偿性增生的实验室证据:网织红细胞增多、外周血中出现有核红细胞、骨髓中幼红细胞增生、粒红比例降低或倒置等。(4)确定溶血性贫血病因的实验室检查:①红细胞形态:球形红细胞增多见于遗传性球形细胞增多症,温抗体型自身免疫性溶血性贫血;椭圆形红细胞见于遗传性椭圆形细胞增多症;靶形红细胞见于海洋性贫血;泪滴形红细胞见于骨髓纤维化。②红细胞渗透脆性试验:脆性增高见于遗传性球形细胞增多症、温抗体型自身免疫性溶血性贫血;脆性减低见于海洋性贫血和缺铁性贫血。③抗人球蛋白试验:又称Coombs试验,是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要依据。直接试验阳性表示病人红细胞表面有不完全性抗体存在,间接抗人球蛋白试验主要检测病人血清中是否有不完全抗体。④酸溶血试验(Ham试验):是诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿的重要依据。⑤血红蛋白电泳和血红蛋白F定量测定(碱变性试验):是诊断异常血红蛋白病和海洋性贫血的实验室检查。

72.2008N72A患者,男,41岁。因发热、咽痛10天来诊。化验WBC89×l0⁹/L,疑诊为慢性粒细胞白血病(CML)。下列选项中,支持CML慢性期的化验结果是

A.血小板降低

B.NAP阳性率明显降低

C.外周血可见有核红细胞

D.骨髓中巨核细胞减少

本文由医学考研网整理发布,转载请注明出处http://info.medkaoyan.net/archives/6751

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