[正确答案]D
[正确率]56.55%
[解析]
[考点定位]溶血性贫血的实验室检查。（P552）“（二）红系代偿性增生溶血后可引起骨髓红系代偿性增生，此时外周血网织红细胞比例增加，可达0.05～0.20。血涂片检查可见有核红细胞（B错），严重溶血时尚可见到幼稚粒细胞”。（P552）“2.珠蛋白生成障碍性贫血 原名地中海贫血，有家族史，有溶血表现。血片中可见多量靶形红细胞”（A错）。（P555）“3.骨髓纤维化…幼红细胞持续出现于外周血中，红细胞形态异常，特别是泪滴状红细胞易见”（D对）。[题眼解析]溶血性贫血患者进行外周血检查时，可见到球形红细胞、靶形红细胞（A错）、镰形红细胞、破裂红细胞（C错）、晚幼红细胞（B错）等，一般见不到泪滴样红细胞。泪滴样红细胞一般仅见于骨髓纤维化症（D对）。溶血性贫血由于存在骨髓红系代偿性增生，因此严重贫血时外周血可能出现有核的幼稚红细胞，约1%是晚幼红细胞。九版诊断学《临床血液学检测》章认为溶血性贫血也可出现少量的泪滴样红细胞。但笔者翻阅其他资料未发现类似叙述，我们此处采用内科学观点，即泪滴样红细胞多见于骨髓纤维化，为本题正确选项。[技巧总结]（1）红细胞大量破坏的的实验室证据：①血管外溶血：血清游离胆红素增高、尿胆原和粪胆原排出量增多。②血管内溶血：血红蛋白血症、血红蛋白尿、含铁血黄素尿（Rous试验阳性）等。（2）提示红细胞寿命缩短的证据：红细胞形态改变，吞噬红细胞现象，自身凝集反应，海因小体，红细胞脆性增加和红细胞寿命缩短等（最直接证据）。（3）红细胞代偿性增生的实验室证据：网织红细胞增多、外周血中出现有核红细胞、骨髓中幼红细胞增生、粒红比例降低或倒置等。（4）确定溶血性贫血病因的实验室检查：①红细胞形态：球形红细胞增多见于遗传性球形细胞增多症，温抗体型自身免疫性溶血性贫血；椭圆形红细胞见于遗传性椭圆形细胞增多症；靶形红细胞见于海洋性贫血；泪滴形红细胞见于骨髓纤维化。②红细胞渗透脆性试验：脆性增高见于遗传性球形细胞增多症、温抗体型自身免疫性溶血性贫血；脆性减低见于海洋性贫血和缺铁性贫血。③抗人球蛋白试验：又称Coombs试验，是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要依据。直接试验阳性表示病人红细胞表面有不完全性抗体存在，间接抗人球蛋白试验主要检测病人血清中是否有不完全抗体。④酸溶血试验（Ham试验）：是诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿的重要依据。⑤血红蛋白电泳和血红蛋白F定量测定（碱变性试验）：是诊断异常血红蛋白病和海洋性贫血的实验室检查。
72.2008N72A患者，男，41岁。因发热、咽痛10天来诊。化验WBC89×l0⁹/L，疑诊为慢性粒细胞白血病(CML)。下列选项中，支持CML慢性期的化验结果是
A．血小板降低
B．NAP阳性率明显降低
C．外周血可见有核红细胞
D．骨髓中巨核细胞减少
