2008年西医综合真题及解析

[正确答案]C

[正确率]78.18%

[解析]

[考点定位]  急性心肌梗死的病因。[题眼解析]  不管是传统的金属支架还是现在的药物洗脱支架，都存在支架内再狭窄和血栓形成等缺点，术后药物治疗仍是冠心病治疗的基础，抗血小板治疗是核心。在长期口服阿司匹林的基础上，根据患者植入支架的种类来决定联合氯吡格雷的疗程。药物支架可能产生晚期血栓形成，因此一般药物支架ＰＣＩ（经皮冠状动脉介入术）术后至少服用６～１２个月的抗血小板药物。患者直接经皮冠状动脉介入治疗术后仅服药１个月，再发急性前壁心梗，考虑为支架内血栓形成（C对）。支架内再狭窄形成是指植入支架后管腔直径再次狭窄＞50%，常见原因为血管内膜增厚（支架植入后6个月常见），该患者PCI支架植入术后时间2个月，与此病理特点不符（B错）。患者行PCI术后已接受抗血小板治疗1月，新发冠脉病变可能性较小（A错）；患者ECG已明确为为急性前壁再发心肌梗死，可排除冠脉痉挛（D错）。[技巧总结]  心肌梗死的介入治疗方法：①心梗12小时内应用支架介入疗法早期恢复冠脉血供，使缺血的心肌得到再灌注，可挽救濒死的心肌，缩小梗死范围，改善预后。②介入治疗所用的支架内可形成血栓，导致心肌再缺血。

62.2008N62A患者，男，52岁。患扩张型心肌病16年，呼吸困难、活动受限、下肢水肿4年，来院检查。查体：血压90/60mmHg，心率96次/分，心律整，双肺底多数湿啰音，左心室舒张末内径69mm，LVEF31％，尿蛋白微量，肾小球滤过率25ml/min。此时对患者进行治疗，最合适的药物是

A．卡托普利+呋塞米+美托洛尔

B．卡托普利+氢氯噻嗪+硝酸酯

C．氯沙坦钾+呋塞米+螺内酯

D．氯沙坦钾+美托洛尔+硝酸酯