[正确答案]D
[正确率]86.46%
[解析]
[考点定位]各种肺炎的临床表现、实验室检查和其他检查、诊断。（P46）“发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驱症状。起病急骤，高热、寒战，全身肌肉酸痛，体温在数小时内升至39～40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速”。（P46）“病人呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀。有脓毒症者，可出现皮肤、黏膜出血点，巩膜黄染。早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，叩诊稍浊，听诊可有呼吸音减低及胸膜摩擦音”（D对）。[题眼解析]患者青年男性，受凉后高热，咳嗽、咳痰，为血痰，查体呈急性面容，可见黏膜散在出血点，口周单纯疱疹，颈抵抗，右下肺叩浊，可闻及支气管呼吸音和湿啰音，考虑诊断为肺炎链球菌肺炎合并脓毒血症（D对）。肺炎链球菌肺炎患者多为既往健康的青壮年或老年与婴幼儿，男性多见，起病急骤，可有口角、鼻周单纯疱疹，并发严重脓毒血症时可出现皮肤黏膜出血点。鉴别：干酪性肺炎是继发性肺结核的一种，起病缓慢，可有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状（A错）；金葡菌肺炎常发生于有基础疾病如糖尿病、血液病、艾滋病、肝病等患者，起病急骤，高热寒战，痰多，且呈脓性痰，起病早期可无体征，即严重的中毒症状与呼吸道症状不平行，该患者既往体健，起病时症状明显，痰液性质呈血痰，胸部体征明显，不符合金葡菌肺炎典型特征（B错）。肺真菌病常继发于抗生素耐药、免疫缺陷病患者，其中念珠菌肺炎可表现为支气管炎型（刺激性咳嗽）和肺炎型（白色泡沫黏痰，胶冻状），该患者病史特点与此不符合（C错）。[技巧总结]肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺炎，约占社区获得性肺炎的半数。通常急骤起病，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。因抗生素的广泛使用，使本病的起病方式、症状及X线影像改变均不典型。常考各型肺炎及其特点：肺炎链球菌肺炎：口角疱疹，铁锈样痰，肺大叶变；肺炎克雷伯肺炎：蜂窝状脓肿，叶间隙弧形下坠，砖红色胶冻样痰；军团菌肺炎：肌痛，相对缓脉，消化道症状，稽留热；支原体肺炎：旅游史，咽痛，刺激性呛咳，皮炎（斑丘疹，多型红斑）；病毒性肺炎：青少年急性起病，磨玻璃影（间质性一般都有）。
66.2008N66A下列选项中，不支持有活动性消化道出血的临床表现是
A．贫血
B．肠鸣音减弱
C．白细胞增高
D．血尿素氮增高
