[正确答案]B
[正确率]88.39%
[解析]
[考点定位]再生障碍性贫血的诊断和鉴别诊断。（P547）“再生障碍性贫血（AA）简称再障，是一种可能由不同病因和机制引起的骨髓造血功能衰竭症。主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少及所致的贫血、出血、感染综合征”。（P548）“AA诊断标准①全血细胞减少，网织红细胞百分数＜0.01，淋巴细胞比例增高；②一般无肝、脾大；③骨髓多部位增生减低（＜正常50%）或重度减低（＜正常25%），造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚（有条件者做骨髓活检可见造血组织均匀减少）；④除外引起全血细胞减少的其他疾病，如PNH、Fanconi贫血、Evans综合征”。[题眼解析]患者青年女性，主要表现为贫血、出血和感染（皮肤紫癜和口腔颊黏膜血疱、右下肺炎症），血常规示全血细胞减少（RBC2.2×10¹²/L、WBC2.4×10⁹/L、Plt10×10⁹/L），故诊断再生障碍性贫血（B对）。鉴别：骨髓增生异常综合征为骨髓病态造血，可出现全血细胞减少，但外周血细胞可出现原始细胞，伴肝脾肿大（A错）；急性淋巴细胞白血病多有白细胞增多（＞10×10⁹/L），白细胞浸润可出现肝脾肿大等（C错）；巨幼细胞性贫血由于缺乏叶酸和（或）维生素B₁₂，一般主要为红系减少，重者才可出现全血减少，较少见（D错）。[技巧总结]再障主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征。诊断标准：全血细胞减少，网织红细胞百分数＜0.01，淋巴比例增高；一般无肝脾肿大；骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚。关于本题题干中出现的字母解释：N:中性粒细胞（50%～70%；L:淋巴细胞（20%～40%）；M:单核细胞（3%～8%）；E:嗜酸性粒细胞（0.5%～5%）；B:嗜碱性粒细胞（0%～1%）。
106.2008N106A患者，女，28岁。3个月来乏力，1周来发热伴皮肤紫癜和口腔颊黏膜血疱，浅表淋巴结及肝脾均不大，胸骨无压痛。化验：Hb65g/L，RBC2.2×10¹²/L，Ret0.002，WBC2.4×10⁹/L，分类：N0.24，L0.7，M0.06，Plt10×10⁹/L。胸部X线片检查示右下肺炎症。为确定诊断，首选的检查是
A．血清铁和铁蛋白
B．血清叶酸和维生素B₁₂
C．骨髓穿刺
D．骨髓活检
