[正确答案]D
[正确率]81.49%
[解析]
[考点定位]房室传导阻滞的临床表现。（P202）“三度房室阻滞（D对）因房室分离，第一心音强度经常变化，第二心音可呈正常或反常分裂，间或听到响亮亢进的第一心音（大炮音）”。[题眼解析]大炮音是指心房心室几乎同时收缩时第一心音增强，其机制为心室收缩正好即刻出现在心房收缩后，心室在相对未完全舒张和未被血液充盈的情况下，二尖瓣位置较低，急速的心室收缩使二尖瓣迅速和有力地关闭使第一心音增强，多见于完全性（三度）房室传导阻滞（D对）。一度房室传导阻滞听诊时，因PR间期延长，第一心音强度减弱（A错）。二度Ⅰ型阻滞表现为PR间期进行性延长、直至一个P波受阻不能下传心室，包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍，且第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏（B错）。二度Ⅱ型房室传导阻滞表现为PR间期恒定不变，部分P波后无QRS波群，亦有间歇性心搏脱漏，但第一心音强度恒定（C错）。[技巧总结]①一度房室传导阻滞：指从心房到心室的电传导速度减慢，心电图表现为PR间期延长超过0.20s，但每个心房激动都能传导至心室。②二度房室传导阻滞：又分为I型（文氏或称莫氏I型）和II型（莫氏II型）。二度I型房室传导阻滞是最常见的二度房室传导阻滞类型，是指从心房到心室的传导时间逐渐延长，直到有一个心房的激动不能传递到心室。二度II型房室传导阻滞是指心房的激动突然阻滞不能下传至心室，心电图表现为QRS波群有间期性脱漏。③三度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞，是指全部的心房激动都不能传导至心室，其特征为心房与心室的活动各自独立、互不相干；且心房率快于心室率。
140.2008N140B听诊第一心音由强变弱见于
A．一度房室传导阻滞
B．二度Ⅰ型房室传导阻滞
C．二度Ⅱ型房室传导阻滞
D．三度房室传导阻滞
