[正确答案]B
[正确率]57.69%
[解析]
[考点定位] 膀胱癌的诊断。（P567）“吸烟是最重要的致癌因素，约1/3膀胱癌与吸烟有关。”（P568）“血尿是膀胱癌最常见的症状。”[题眼解析] 患者中年男性，吸烟20年，终末血尿3次，胸片示陈旧性肺结核，尿镜检有大量红细胞，从所提供选项中考虑膀胱癌可能最大。典型膀胱癌血尿为无痛性全程肉眼血尿，但如果肿瘤位于膀胱三角区，且肿瘤体积小时，可表现为终末血尿，此外该患者有吸烟史，为膀胱癌高危因素（B对）。鉴别：急性肾炎多为急性起病，主要症状包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压，可伴一过性氮质血症，近期有链球菌感染史，与该病人表现不相符合（A错）。肾癌常见于50～70岁中老年人，为上尿路肿瘤，以间歇全程无痛性血尿为主要表现，与该患者临床表现不符合（C错）；该患者虽然胸片提示有陈旧结核，但并无结核相关症状，如低热、盗汗、乏力等全身结核中毒表现，无典型结核脓尿、膀胱刺激症状（D错）。[技巧总结] 膀胱癌临床表现：①血尿：是膀胱肿瘤最主要的症状，为间歇、无痛、全程性肉眼血尿，常反复发作，血尿严重时可有血块。②膀胱刺激症状：为肿瘤发生溃破或合并感染所致，当晚期肿瘤浸润至膀胱壁时，使膀胱容量减小也可出现膀胱刺激症状。③排尿困难：因血块阻塞尿道或肿瘤位于膀胱颈部，排尿时阻塞膀胱出口而引起排尿困难。④肿瘤浸润输尿管口时引起梗阻，可致肾积水，如双侧输尿管口均被阻塞，可导致尿毒症。⑤其他症状：肿瘤坏死组织脱落，可随尿液排出。晚期可有贫血、恶病质和转移症状。
114.2008N114A患者，男，53岁。1周来无诱因终末血尿3次，无发热，无尿频、尿痛等不适。吸烟史20年。胸片示陈旧性肺结核，尿镜检有大量红细胞。下列进一步检查项目中，对该患者明确诊断帮助最大的是
A．尿细胞学检查
B．静脉尿路造影
C．尿路B超
D．膀胱镜检查
