2008年西医综合真题及解析

[正确答案]ABC

[正确率]27.17%

[解析]

[考点定位]心脏瓣膜病的病因。（P291）“（一）瓣叶…2.二尖瓣脱垂多为二尖瓣原发性黏液性变，使瓣叶宽松膨大或伴腱索过长，心脏收缩时瓣叶突入左心房而影响二尖瓣关闭”。[题眼解析]重度二尖瓣脱垂可引起二尖瓣关闭不全→左心室血液反流进入左心房→左房容量负荷增加→肺淤血。肺毛细血管楔压升高引起肺淤血改变，胸部X线可见肺血增加影像（A对）；心脏通过Frank-Starling调节机制可使左心室收缩加强，以增加左心搏出量（B对）。由于左房内压增加，容易诱发房颤，ECG主要表现为左心房增大，部分有非特异性ST-T改变（C对）；重度二尖瓣脱垂主要导致左心室容量负荷增加，一般不发生左心室肥厚（D错）。[技巧总结]二尖瓣脱垂是指二尖瓣叶（前叶、后叶或两叶）在心室收缩期脱入左心房（向左房侧膨出），伴或不伴有二尖瓣关闭不全。二尖瓣脱垂最常累及后瓣叶。心室收缩时，过长的瓣叶使瓣膜进一步向上进入左心房。瓣膜活动的突然停止产生喀喇音，瓣叶闭合不全导致收缩中、晚期的反流性杂音。

170.2008N170X患者，男，65岁。慢性咳嗽、咳痰20年，伴喘息7年，加重1周。吸烟40年，1包/天。查体：两肺可闻及干、湿啰音，心律整。动脉血气分析示：pH7.28，PaO₂52mmHg，PaCO₂76mmHg。可采用的治疗方法有

A．无创机械通气治疗

B．5％碳酸氢钠40ml静注

C．低浓度吸氧，一般不超过33％

D．使用洛贝林或尼可刹米