2008年西医综合真题及解析

[正确答案]A

[正确率]44.36%

[解析]

[考点定位] 肠梗阻的诊断。（P362）“【诊断】急性粘连性肠梗阻主要是小肠机械性梗阻的表现，病人多有腹腔手术、创伤或感染的病史…突然出现急性梗阻症状，腹痛较重，出现腹膜刺激征，应考虑粘连带、内疝或扭转等引起的绞窄性肠梗阻。手术后早期（5～7天）发生梗阻的症状，应与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调相鉴别”。[题眼解析]患者两年前腹部手术史，腹痛3天，肛门停止排气排便2天，右侧腹部稍膨隆，因此粘连性肠梗阻可能性较大，但是患者于1天前腹痛加重，疼痛变为持续性，查体腹胀不对称，右下腹压痛明显，肠鸣音减弱，提示发生了绞窄性肠梗阻（A对B错）。麻痹性肠梗阻由于无肠动力，因此梗阻肠段无蠕动，肠鸣音消失，无气过水声，均匀性腹胀，这些特点都与本例不符合（C错）。阑尾残株炎由于阑尾炎手术时，阑尾残端保留过长所致，或者肠石残留，术后残株可炎症复发，表现为阑尾炎的症状，而该患者的表现为肠梗阻症状（D错）。[技巧总结]有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能：①腹痛发作急骤，持续性或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，肠鸣音可不亢进，呕吐出现早、剧烈而频繁。②病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。③有明显腹膜刺激征。④腹胀不对称。⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。⑥腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置。⑦经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。

87.2008N87A肝穿刺的绝对禁忌证是

A．原发性肝癌

B．细菌性肝脓肿

C．阿米巴肝脓肿

D．肝包虫病