[正确答案]C
[正确率]34.17%
[解析]
[考点定位] 胰腺炎的治疗。（P460）“抗生素的应用：有感染证据时可经验性或针对性使用抗生素。”[题眼解析]目前对胰腺炎的治疗，不主张早期手术。因为早期胰腺炎坏死组织分界不清，手术并不能阻止病情的发展，且容易增加腹腔感染扩散的风险，因此只有出现胆道持续梗阻，腹腔感染征象明显，在抗感染的同时，体温超过38.5℃（说明腹腔感染严重时），才考虑清楚坏死组织，建立通畅引流。该患者处于炎症早期，尚无手术指征（C对B错）。禁食、胃肠减压、补液止痛均为一般对症治疗（A错）；腹腔灌洗可导致腹腔内感染扩散（D错）。[技巧总结]治疗：（一）急性胰腺炎：1.一般治疗：急性胰腺炎的初期，轻型胰腺炎及尚无感染者均应采用非手术治疗。①禁食、鼻胃管减压、持续胃肠减压，防止呕吐和误吸。给全胃肠动力药可减轻腹胀。②补充体液，防治休克全部病人均应经静脉补充液体、电解质和热量，以维持循环稳定和水电解质平衡。预防出现低血压，改善微循环。③解痉止痛：诊断明确者，发病早期可对症给予止痛药。但宜同时给解痉药。禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。④抑制胰腺外分泌及胰酶、胃管减压、H₂受体阻滞剂、抗胆碱能药、生长抑素等，一般用于病情比较严重的病人。胰蛋白酶抑制剂如抑肽酶、加贝酯等具有—定的抑制胰蛋白酶的作用。⑤营养支持：早期禁食，主要靠完全肠外营养（TPN）。当腹痛、压痛和肠梗阻症状减轻后可恢复饮食。除高脂血症病人外，可应用脂肪乳剂作为热源。⑥抗生素的应用：早期给予抗生素治疗，在重症胰腺炎合并胰腺或胰周坏死时，经静脉应用广谱抗生素或选择性经肠道应用抗生素可预防因肠道菌群移位造成的细菌感染。2.手术治疗：胰腺脓肿，胰腺假性囊肿和胰腺坏死合并感染是急性胰腺炎严重威胁生命的并发症。如诊断不确定；继发性的胰腺感染；合并胆道疾病；虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化，应手术治疗。严重者手术方式主要有两种：①剖腹清除坏死组织，放置多根多孔引流管，以便术后持续灌洗，然后将切口缝合。②剖腹清除坏死组织、创口部分敞开引流术。术中可同时行胃造瘘、空肠造瘘（用于肠内营养支持）及胆道引流术。偶有单发脓肿或感染性胰腺假性囊肿可采用经皮穿刺置管引流治疗。（二）慢性胰腺炎：慢性胰腺炎应予以病因治疗，如治疗胆源性疾病，戒酒；饮食疗法，少量多餐、高蛋白、高维生素、低脂饮食；补充胰酶；控制糖尿病；营养支持疗法。必要时行胰管引流术和胰腺手术。
113.2008N113A患者，男，53岁。1周来无诱因终末血尿3次，无发热，无尿频、尿痛等不适。吸烟史20年。胸片示陈旧性肺结核，尿镜检有大量红细胞。对该患者最可能的诊断是
A．急性肾炎
B．膀胱癌
C．肾癌
D．肾结核
