2008年西医综合真题及解析

[正确答案]D

[正确率]71.19%

[解析]

[考点定位] 直肠肛管周围脓肿的临床表现。（P400）“坐骨肛管间隙脓肿又称坐骨肛管窝脓肿，也比较常见…局部触诊或直肠指检时病侧有深压痛，甚至波动感”。[题眼解析] 患者青年男性，1周来发热伴会阴部疼痛，大便有里急后重感，排尿困难，直肠指诊因疼痛不合作未能进行，白细胞17.5×10⁹/L（全身感染症状明显），故最可能的诊断是坐骨直肠窝脓肿（D对）。鉴别：急性膀胱炎主要表现为尿频、尿急等尿路刺激症状，与该患者症状不符（A错）。肛旁脓肿主要症状为肛周持续性跳动性疼痛，因脓肿位置较表浅，全身感染症状不明显，而该患者白细胞17.5×10⁹/L，与此不符合（B错）。血栓性外痔表现为肛周暗紫色长条圆形肿物，表面皮肤水肿、质硬、压痛明显，是血栓性静脉炎的一种临床表现，48小时后疼痛才开始逐渐缓解，患者一般无排尿困难，全身感染症状不明显（C错）。[技巧总结] 肛门周围脓肿：局部症状明显，呈肛周持续性跳动，全身症状轻；坐骨肛管间隙脓肿：局部症状明显，呈持续性跳痛，排尿困难，里急后重，全身中毒症状明显；骨盆直肠窝脓肿：局部症状不明显，直肠坠胀感，便意不尽，排尿困难，全身中毒症状明显。

86.2008N86A患者，女，34岁。阵发性腹痛伴呕吐3天，腹胀并停止排气排便2天，1天来腹痛加剧，疼痛变为持续性，2年前因阑尾穿孔行阑尾切除术。查体：右侧腹部稍膨隆，右下腹有明显压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱，偶闻气过水声。可能的诊断是

A．内疝致绞窄性肠梗阻

B．粘连性不全性肠梗阻

C．麻痹性肠梗阻

D．阑尾残株炎