[正确答案]C
[正确率]78.42%
[解析]
[考点定位] 慢阻肺急性期的治疗。（P26）“（二）急性加重期治疗 1.确定急性加重的原因…2.支气管扩张剂…3.低流量吸氧…4.抗生素…5.糖皮质激素…6.机械通气…”（ABD对）。[题眼解析] 患者有吸烟病史，长期反复发作咳喘、活动后气短并有桶状胸，应诊断为COPD。患者颈静脉怒张，双肺可闻及干湿啰音，肝脏肿大，双下肢水肿，应考虑为慢阻肺肺脏病变引起肺血管床减少及缺氧所致右心衰。PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg为Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准，而COPD是Ⅱ型呼吸衰竭最常见病因。综上所述，可诊断为COPD合并Ⅱ型呼衰、右心衰竭。慢性呼衰患者常有CO₂潴留，导致呼吸性酸中毒，机体常通过增加碱储备来代偿，以维持PH于相对正常的水平，此时若补碱可导致代谢性碱中毒（C错，为本题正确答案）。COPD急性加重及肺源性心脏病失代偿最多见的原因是细菌或病毒感染，本题患者症状加重，应积极控制感染（A对）。COPD急性加重早期给予无创机械通气，本题患者已出现嗜睡，口唇发绀症状，应用无创呼吸机改善通气（B对）。支气管舒张药可扩张气道，缓解喘息症状，尤其严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗（D对）。[知识拓展] COPD的并发症包括：①慢性呼吸衰竭：常在慢阻肺急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和（或）高碳酸血症，出现缺氧和CO₂潴留的临床表现。②自发性气胸：如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显发绀，患者肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊。③慢性肺源性心脏病：由于慢阻肺肺脏病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉收缩、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。
97.2013N97A男性，60岁。反复哮喘40余年，活动后气短10余年，间断双下肢水肿5年，加重1天入院，吸烟史40年。查体：嗜睡，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及干湿啰音，心率110次/分，心率整，肝肋下3.0cm，双下肢水肿。血气分析示pH7.26，PaO₂45mmHg，PaCO₂75mmHg。经治疗后病情有好转，神志清醒。数日后出现烦躁，有时抽搐，血气分析 pH7.49，PaO₂ 66mmHg，PaCO₂ 55mmHg，BE+15mmol/L，上述情况最可能是
A．失代偿性代谢性碱中毒
B．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
C．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
D．失代偿性呼吸性酸中毒
