2013年西医综合真题及解析

[正确答案]D

[正确率]85.51%

[解析]

[考点定位]肝硬化门脉高压症。（P406）“1.肝功能减退……蜘蛛痣及肝掌的出现，均与雌激素增多有关（A错）”。（P407）“2.门静脉高压 多属肝内型，常导致食管胃底静脉曲张出血、腹腔积液、脾大、脾功能亢进、肝肾综合征、肝肺综合征等”。[题眼解析]门脉高压症时，门体侧支循环开放，以食管胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉扩张为主，是诊断肝硬化门脉高压症最有价值的体征（D对）。蜘蛛痣与雌激素增多有关，该体征的出现只能说明肝功能减退，对雌激素灭活减少，导致毛细血管扩张（A错）。脾脏肿大是肝硬化门脉高压较早出现的体征，但非特异性体征，也可由其他多种因素引起，如急性感染、恶性非肿瘤、血液系统疾病等。（B错）。肝脏质地坚硬是失代偿期肝硬化的临床表现（C错）。[知识拓展]肝功能减退（失代偿）和门静脉高压是肝硬化发展的两大后果。门-体侧支循环开放诊断门脉高压症最有价值，包括食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张。

68.2013N68A男性，23岁。间断上腹痛2年，2天来柏油样便6次，今晨呕咖啡样物200ml，无肝病史，静脉输液后下一步诊治措施首选

A．急诊胃镜及镜下止血

B．急诊上消化道造影

C．腹部B型超声检查

D．外科手术