2013年西医综合真题及解析

[正确答案]B

[正确率]83.56%

[解析]

[考点定位] Reynolds五联征。（P446）“本病除有急性胆管炎的Charcot三联征外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，称为Reynolds五联征（B对）”。[题眼解析] 腹痛+寒战高热+黄疸（皮肤、巩膜黄染）+休克（BP96/82mmHg）+中枢神经系统抑制（神志淡漠）=Reynolds五联征，是急性梗阻性化脓性胆管炎的特征表现（B对）。Charcot三联征=腹痛+寒战高热+黄疸，是肝外胆管结石继发胆管炎的临床表现（A错）。Whipple三联征包括空腹或运动后出现低血糖症状、症状发生时血糖低于2.8mmol/L、进食或静脉推注葡萄糖可迅速缓解症状，是典型的胰岛素瘤表现（C错）。在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称为Grey-Turner征，见于急性重症胰腺炎患者（D错）。[知识拓展] 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是急性胆管炎的严重阶段，也称急性重症胆管炎（ACST）。多数病人有反复胆道感染病史和（或）胆道手术史。本病除有急性胆管炎的Charcot三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，称为Reynolds五联征。

117.2013N117A女性，82岁，上腹痛、尿黄1周，1天来寒战、高热。有高血压、糖尿病病史，药物控制，半年前心肌梗死。查体：T39.5℃，P120次/分，BP96/82mmHg，神志淡漠，皮肤、巩膜黄染，右上腹部压痛，Hb115g/L，WBC22×10⁹/L。B超提示肝内外胆管扩张，胆囊增大，总胆管远端显示不清。下列治疗方法中不宜采取的是

A．ENBD

B．急诊探查总胆管并引流

C．PTCD

D．先保守治疗，待休克纠正后手术