2013年西医综合真题及解析

[正确答案]D

[正确率]59.45%

[解析]

[考点定位]  急腹症的鉴别诊断。（P364）“病人有腹部持续胀痛，左腹部明显膨胀，可见肠型。腹部压痛及肌紧张不明显”。[题眼解析]  乙状结肠扭转多见于乙状结肠冗长、有便秘的老年人，以往可有多次腹痛发作经排气、排便后缓解病史。病人有腹部持续胀痛，左腹部明显膨胀，可见肠型。腹部压痛及肌紧张不明显。患者完全不符合该病的症状、体征（D对）。该患者突发全腹剧痛，频繁呕吐，腹部膨隆，全腹均有压痛，右侧更明显，轻度反跳痛，肌紧张，肠鸣音弱，不能排除上消化道穿孔可能（A错）。既往有房颤史，而房颤有血流动力学改变，容易在心房内形成血栓，有致肠系膜上动脉栓塞的可能，且腹部体检符合该病可能出现的体征（B错）。急性重症胰腺炎也表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹膜炎体征（C错）。[知识拓展]  肠扭转是一段肠袢及其系膜沿其系膜长轴扭转360°～720°而造成的闭袢型肠梗阻，既有肠管的梗阻，更有肠系膜血液循环受阻，是肠梗阻中病情凶险，发展迅速的一类，小肠扭转多见于青壮年，乙状结肠扭转多见于老年男性。

114.2013N114A男性，70岁。1年前因壶腹癌行 Whipple手术，手术恢复好。近 2月来反复发热，伴寒战，最高体温达 39.5℃，WBC15×10⁹/L，血清 ALT 121U/L，Tbil 58μmol/L，CT示肝内多发直径 1～2cm低密度灶，边缘强化明显。下列拟诊中可能性最大的是

A．肝转移癌

B．急性胆管炎

C．急性肝炎

D．多发性肝脓肿