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2013年西医综合真题及解析

[正确答案]C

[正确率]61.01%

[解析]

[考点定位]  肺部听诊。(P115)“少量积液时,可无明显体征,或可触及胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音(C错,为本题正确答案)”。(诊断学P136)“异常支气管肺泡呼吸音 为在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。其产生机制为肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在,或肺实变部位较深并被正常肺组织所覆盖之故。常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全区域听及”(A对)。(诊断学P135)“异常支气管呼吸音 如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音,则为异常的支气管呼吸音,或称管状呼吸音,可由以下因素引起…(3)压迫性肺不张:胸腔积液时,压迫肺脏,发生压迫性肺不张,因肺组织致密,有利于支气管音的传导,故于积液区上方有时可听到支气管呼吸音,但强度较弱而且遥远”(B对)。(诊断学P138)“语音共振减弱见于支气管阻塞、胸腔积液(D对)、胸膜增厚、胸壁水肿、肥胖及慢性阻塞性肺疾病等”。[题眼解析]  当胸膜面由于炎症、纤维素渗出而变得粗糙时,则随着呼吸便可出现胸膜摩擦音,但当胸腔积液较多时,两层胸膜被分开,摩擦音可消失(C错,为本题正确答案)。正常人于胸骨两侧第1、2肋间隙,肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听及支气管肺泡呼吸音,该患者左肺正常(A对)。正常人于喉部,胸骨上窝,背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近均可听到支气管呼吸音,该患者右侧大量胸腔积液未累及该听诊部位(B对)。喉部发音产生的振动经气管、支气管、肺泡传至胸壁,由听诊器听及即为语音共振,胸腔积液时传导减弱,积液部位语音共振减弱或消失(D对)。[知识拓展]  胸膜摩擦感常见于急性胸膜炎,该征象常于胸廓下前侧部触及,因该处为呼吸时胸廓动度最大区域。

93.2013N93A女性,48岁。5年来渐进性劳累后心悸、气短, 1年来加重,曾有夜间憋醒,需坐起后缓解,既往有关节痛史。检查后发现心脏扩大,可闻及杂音,胸片显示如下 。该患者最可能的心脏病变是

A.扩张性心肌病

B.风湿性心脏病

C.冠状动脉性心脏病

D.先天性心脏病

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