[正确答案]C
[正确率]61.01%
[解析]
[考点定位] 肺部听诊。（P115）“少量积液时，可无明显体征，或可触及胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音（C错，为本题正确答案）”。（诊断学P136）“异常支气管肺泡呼吸音 为在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。其产生机制为肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织所覆盖之故。常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全区域听及”（A对）。（诊断学P135）“异常支气管呼吸音 如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管状呼吸音，可由以下因素引起…（3）压迫性肺不张：胸腔积液时，压迫肺脏，发生压迫性肺不张，因肺组织致密，有利于支气管音的传导，故于积液区上方有时可听到支气管呼吸音，但强度较弱而且遥远”（B对）。（诊断学P138）“语音共振减弱见于支气管阻塞、胸腔积液（D对）、胸膜增厚、胸壁水肿、肥胖及慢性阻塞性肺疾病等”。[题眼解析] 当胸膜面由于炎症、纤维素渗出而变得粗糙时，则随着呼吸便可出现胸膜摩擦音，但当胸腔积液较多时，两层胸膜被分开，摩擦音可消失（C错，为本题正确答案）。正常人于胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听及支气管肺泡呼吸音，该患者左肺正常（A对）。正常人于喉部，胸骨上窝，背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近均可听到支气管呼吸音，该患者右侧大量胸腔积液未累及该听诊部位（B对）。喉部发音产生的振动经气管、支气管、肺泡传至胸壁，由听诊器听及即为语音共振，胸腔积液时传导减弱，积液部位语音共振减弱或消失（D对）。[知识拓展] 胸膜摩擦感常见于急性胸膜炎，该征象常于胸廓下前侧部触及，因该处为呼吸时胸廓动度最大区域。
93.2013N93A女性，48岁。5年来渐进性劳累后心悸、气短， 1年来加重，曾有夜间憋醒，需坐起后缓解，既往有关节痛史。检查后发现心脏扩大，可闻及杂音，胸片显示如下 。该患者最可能的心脏病变是
A．扩张性心肌病
B．风湿性心脏病
C．冠状动脉性心脏病
D．先天性心脏病
