[正确答案]C
[正确率]58.24%
[解析]
[考点定位] NYHA分级。（P168）“心力衰竭分级心力衰竭的严重程度通常采用美国纽约心脏病学会（NYHA）的心功能分级方法。Ⅰ级：心脏病病人日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。Ⅱ级：心脏病病人体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。Ⅲ级：心脏病病人体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状。Ⅳ级：心脏病病人不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重”。[题眼解析] 该患者5年来渐进性劳累后心悸、气短，1年来加重，曾有夜间憋醒，需坐起后缓解，表明该患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状，符合Ⅲ级心功能的诊断标准（C对）。按NYHA分级：Ⅰ级—患者日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状（A错）；Ⅱ级—患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状（B错）；Ⅳ级—患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重（D错）。此题患者症状描述符合夜间阵发性呼吸困难而非端坐呼吸，端坐呼吸为绝对不能平卧，而非入睡后发作性憋气而醒来。对于心功能Ⅳ级患者而言，强调其心功能极差，即使静息状态大部分时间也会存在症状，而非偶然几次夜间憋醒。但此题描述亦比较含糊，仅倾向性选择C答案。[知识拓展] 心力衰竭分期：A期：前心衰阶段：患者存在心衰高危因素，但目前尚无心脏结构或功能异常，也无心衰的症状和体征。B期：前临床心衰阶段：患者无心衰的症状和体征，但已发展为结构性心脏病。C期：临床心衰阶段：患者已有基础结构性心脏病，既往或目前有心衰的症状和体征。D期：难治性终末期心衰阶段：患者虽经严格优化内科治疗，但休息时仍有症状，常伴心源性恶病质，须长期反复住院。
96.2013N96A男性，60岁。反复哮喘40余年，活动后气短10余年，间断双下肢水肿5年，加重1天入院，吸烟史40年。查体：嗜睡，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及干湿啰音，心率110次/分，心率整，肝肋下3.0cm，双下肢水肿。血气分析示pH7.26，PaO₂45mmHg，PaCO₂75mmHg。下列治疗措施错误的是
A．积极控制感染
B．应用无创呼吸机改普通气
C．应用 5%碳酸氢钠纠正酸中毒
D．应用支气管舒张剂
