[正确答案]A
[正确率]89.10%
[解析]
[考点定位] Graves病的诊断。（P686）“症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进…女性月经稀少”（P689）“（一）甲亢的诊断 ①高代谢症状和体征；②甲状腺肿大；③血清TT₄、FT₄增高，TSH减低。具备以上三项诊断即可成立”（P689）“（二）GD的诊断 ①甲亢诊断确立；②甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超证实）、少数病例可以无甲状腺肿大；③眼球突出和其他浸润性眼征；④胫前黏液性水肿；⑤TRAb、TSAb、TPOAb阳性。以上标准中，①②项为诊断必备条件，③④⑤项为诊断辅助条件”（A对）。[题眼解析] 该患者为中青年女性，出现乏力、心悸、厌食、消瘦、手颤等高代谢症状和体征；甲状腺弥漫性肿大；实验室检查提示FT₃、FT₄显著增高，TSH降低。这几项均是诊断Graves病的必备条件（A对）。自身免疫甲状腺炎的患者表现为：①甲状腺功能正常时，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白（TgAb）滴度显著增高；②甲状腺功能损伤时，可出现亚临床甲减（TT₄、FT₄正常，TSH增高）和临床甲减（TT₄、FT₄降低，TSH增高），均与题干不符（B错）。多结节性病毒性甲状腺肿表现为甲状腺结节性肿大，且FT₃、FT₄、TSH均正常（C错）。亚急性甲状腺炎起病前有病毒感染的症状，该患者未出现，若为该病的甲状腺毒症期还应出现甲状腺摄碘能力降低（D错）。[知识拓展] Graves病的甲状腺毒症表现：①高代谢综合征：甲状腺激素分泌增多导致交感神经兴奋性增高、三大物质分解代谢↑→体重↓疲乏无力等。②精神神经系统：紧张焦虑、焦躁易怒等。③心血管系统：心动过速、第一心音亢进，收缩压升高、舒张压降低，脉压增大。④消化系统：稀便、排便次数增加。⑤肌肉骨骼系统：甲亢周期性瘫痪可出现。
109.2013N109A女性，35岁，乏力，心悸一年余，近 2个月症状加重，伴厌食、消瘦、手颤。查体：甲状腺弥漫性肿大，心率 126次/分，心率整。实验室检查提示 FT₃、FT₄显著增高， TSH降低。 为进一步确诊，下列检查项目中意义最大的是
A．促甲状腺激素受体抗体
B．¹³¹I摄取率
C．甲状腺B超
D．甲状腺核素显像
