2013年西医综合真题及解析

[正确答案]D

[正确率]39.72%

[解析]

[考点定位]降糖药的选择。（P733）“表7-22-2糖代谢状态分类”。（P737-738）“2）格列奈类：非磺脲类促胰岛素分泌剂。此类药物也作用在胰岛β细胞膜上的KATP，但结合位点与SUs不同，是一类快速作用的促胰岛素分泌剂，主要通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点，主要用于控制餐后高血糖，也有一定降低空腹血糖作用”。[题眼解析]该患者属于以餐后高血糖为主的非肥胖型老年患者，是格列奈类降糖药的主要适应症（D对）。二甲双胍能够降低患者体重，是肥胖型糖尿病患者治疗的一线用药（A错）。阿卡波糖虽然属于餐后高血糖降糖药，但其可降低患者体重，还会引起胃肠道不良反应（B错）。胰岛素主要适用于1型糖尿病、各种严重的糖尿病急症或慢性并发症等，该患者更符合一般的2型糖尿病，为非胰岛素依赖性糖尿病（C错）。注：根据最新观点二甲双胍对体重正常的2型糖尿病患者依然为首选药物。[知识拓展]口服降糖药及胰岛素对体重的影响：（1）口服降糖药：①促胰岛素分泌剂：磺脲类（SUs）及格列奈类均可增加体重，此两类药物均可降低血糖。②胰岛素增敏剂：双胍类药物主要优点是不会增加体重，却可使体重减轻。噻唑烷二酮类药物可引起体重增加和水肿。③消化酶抑制剂：以阿卡波糖为代表的α-葡萄糖苷酶抑制剂可降低2型糖尿病患者的体重。（2）胰岛素：使用胰岛素往往将面临低血糖和体重增加的风险。

74.2013N74A原发性醛固酮增多症首选的治疗方法是

A．手术治疗

B．螺内酯

C．氨苯蝶啶

D．血管紧张素转换酶抑制剂