2013年西医综合真题及解析

[正确答案]B

[正确率]66.61%

[解析]

[考点定位] 慢性输入袢梗阻。（七版外科学P435）“慢性不全性输入袢梗阻，表现为餐后半小时左右上腹胀痛或绞痛，伴大量呕吐，呕吐物为胆汁，几乎不含食物，呕吐后症状缓解消失。”（B对）[题眼解析]慢性输入袢梗阻主要表现为餐后15～30min出现右上腹不适，胀痛，突然呕吐出大量胆汁，几乎不含食物，且呕吐后症状即可缓解，根据题干描述符合该表现（B对）。急性输入袢梗阻由于梗阻近端为十二指肠残端，因此是一种闭袢性梗阻，主要表现为上腹部剧烈疼痛伴呕吐，呕吐物不含胆汁，上腹部可扪及肿块（A错）。输出袢梗阻主要表现为上腹部饱胀，呕吐物含食物和胆汁（C错）。吻合口梗阻呕吐物含食物，不含胆汁（D错）。[知识拓展]①急性输入袢梗阻的主要病因是输出袢悬吊过紧压迫输入袢，或输入袢过长穿入输出袢与横结肠系膜的间隙形成内疝，呕吐物含有食物，不含胆汁。②慢性输入袢梗阻的主要病因是输入袢过长扭曲，或输入袢受牵拉在吻合口处呈锐角影响肠道排空，呕吐物含大量胆汁，不含食物。③输出袢梗阻的主要病因是吻合口下方输出段肠管因各种原因形成梗阻，呕吐物含有胆汁和食物。④吻合口梗阻的主要病因是吻合口太小或吻合时胃肠壁组织内翻过多而引起。呕吐物含有食物，不含胆汁。

81.2013N81A女性，55岁。因结节性甲状腺肿行双侧甲状腺次全切除术，术后病理报告，右叶甲状腺有5mm乳头状癌结节。对此患者进一步的处理是

A．手术切除剩余的右叶甲状腺

B．切除右叶甲状腺加颈淋巴结清扫

C．终生口服甲状腺素钠

D．加用外照射治疗