[正确答案]B
[正确率]69.52%
[解析]
[考点定位] 酸碱平衡。（P138）“慢性呼吸衰竭时因CO₂潴留发展缓慢，肾脏可通过减少HCO₃⁻的排出来维持pH恒定。但当体内CO₂长期增高时，HCO₃⁻也持续维持在较高水平，导致呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒”（B对）。[题眼解析] 人体pH正常范围为7.35～7.45，H⁺=35～45mmol/L，PaO₂=95～100mmHg，PaCO₂=35～45mmHg，BE=-3～3mmol/L。呼吸性酸中毒主因肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO₂，以致血液PaCO₂增高，引起高碳酸血症，本题患者PaCO₂55mmHg，故可判断存在呼吸性酸中毒。pH＜7.35为失代偿性酸中毒；pH＞7.45为失代偿性碱中毒；BE为剩余碱，BE如超过正常值，增大则为碱中毒，若减少为酸中毒；本题患者pH7.49、BE+15mmol/L，故可判断存在失代偿性代谢性碱中毒。综合以上pH、PaCO₂、BE数值，应诊断为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（B对ACD错）。[知识拓展] pH正常值为7.35～7.45，小于7.35表示失代偿性酸中毒，大于7.45表示失代偿性碱中毒。PCO₂代表呼吸性指标，正常值为35～45mmHg，小于35mmHg表示呼吸性碱中毒，大于45mmHg表示呼吸性酸中毒。碱剩余（BE）代表代谢性指标，正常值为±3mmol/L，小于-3mmol/L表示代谢性酸中毒，大于+3mmol/L表示代谢性碱中毒。
98.2013N98A男性，60岁。反复哮喘40余年，活动后气短10余年，间断双下肢水肿5年，加重1天入院，吸烟史40年。查体：嗜睡，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及干湿啰音，心率110次/分，心率整，肝肋下3.0cm，双下肢水肿。血气分析示pH7.26，PaO₂45mmHg，PaCO₂75mmHg。经治疗后症状好转出院，出院后应采取的措施不包括
A．长期口服小剂量糖皮质激素
B．戒烟
C．长期使用长效支气管舒张剂
D．长期家庭氧疗
