[正确答案]ACD
[正确率]62.08%
[解析]
[考点定位] 主动脉瓣狭窄。（P295）“【病理生理】…另外，主动脉瓣口狭窄导致的左心室收缩压增高，引起左心室肥厚，左心室射血时间延长，使心肌耗氧量增加（D对）；主动脉瓣狭窄时常因主动脉根部舒张压降低、左心室舒张末压增高压迫心内膜下血管，使冠状动脉灌注减少及脑供血不足”。（P296）“2.心绞痛…… ②左心室肥厚，导致心肌毛细血管密度相对减少（C对）……④左心室舒张末压升高致舒张期主动脉-左心室压差降低，减少冠状动脉灌注压（A对）”。[题眼解析] 严重主动脉瓣狭窄引起心肌缺血的机制包括：①左心室壁增厚、心室收缩压升高和射血时间延长，增加心肌耗氧量（D对）；②左心室肥厚，导致心肌毛细血管密度相对减少（C对）；③舒张期心腔内压力增高，压迫心内膜下冠状动脉，导致心肌灌注不足；④左心室舒张末压升高致舒张期主动脉-左心室压差降低，减少冠张动脉灌注压（A对）。严重主动脉瓣狭窄患者，收缩期末残留于心室内血液增多，此外，肥厚左心房在舒张期的有力收缩可使左心室充盈进一步增加，导致左心室舒张末容积增大，压力升高（B错）。[知识拓展] 主动脉瓣狭窄是指降主动脉起始段先天性狭窄，主要分为①导管前型：缩窄位于动脉导管开口的近心端，动脉导管呈未闭状态，并供应降主动脉血液；缩窄范围较广泛，多累及弓部；常合并室间隔缺损、主动脉瓣二瓣化畸形和二尖瓣狭窄等；②导管后型或近导管型：缩窄位于动脉导管远心端或临近动脉导管，动脉导管多已闭合，较少合并心脏畸形。主要的病理生理变化为主动脉缩窄近端血压升高，引起左心室后负荷加重，左心室肥大和劳损，甚至心力衰竭或诱发脑卒中；缩窄远端血压下降，血流量减少，严重者出现肾脏缺血和下半身供血不足，造成低氧、尿少和酸中毒。
170.2013N170X青壮年社区获得性肺炎常见病原体包括
A．肺炎支原体
B．肺炎克雷伯杆菌
C．流感嗜血杆菌
D．铜绿假单胞菌
