[正确答案]A
[正确率]78.45%
[解析]
[考点定位]慢性肾小球肾炎。（P478）“慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延并呈缓慢进展，可有不同程度的肾功能损害，部分病人最终将发展至终末期肾衰竭”。（P478-P479）“水肿可有可无，一般不严重。实验室检查多为轻度尿异常，尿蛋白常在1～3g/d之间，尿沉渣镜检红细胞可增多，可见管型……血压可正常或轻度升高。肾功能正常或轻度受损（肌酐清除率下降），这种情况可持续数年，甚至数十年，肾功能逐渐恶化并出现相应的临床表现（如贫血、血压增高等），最后进入终末期肾衰竭”（A对）。[题眼解析]中青年男性患者（慢性肾小球肾炎主要好发人群），间断双下肢水肿伴蛋白尿10年（慢性进程），出现乏力、纳差、恶心及出血症状（提示肾功能减退），血压150/90mmHg，血Hb80g/L（正常成年男性Hb120g/L～160g/L，出现贫血多提示慢性病程），蛋白尿（++），血Cr高达707μmol/L，达到慢性肾衰尿毒症期的标准，最符合的诊断为慢性肾小球肾炎合并肾衰竭（A对）。肾病综合征的诊断必须包括大量蛋白尿（大于3.5g/d），血浆白蛋白低于30g/L，本例患者尿蛋白（++）未达肾病综合征尿蛋白标准且未提及低蛋白血症，因此排除肾病综合征（B错）。高血压病肾损害、糖尿病肾病应有长期的高血压、糖尿病病史，该患者仅在入院检查时表现为血压高（CD错）。[知识拓展]血肌酐133～177μmol/L为肾功能代偿期；血肌酐186～442μmol/L为肾功能失代偿期；血肌酐451～707μmol/L为肾衰竭期，血肌酐≥707μmol/L为尿毒症期。
103.2013N103A男性，45岁。间断双下肢水肿伴蛋白尿10年，乏力、纳差、恶心1周，刷牙时牙龈出血伴皮肤碰后发青3天入院。入院时测血压150/90mmHg，化验血Hb80g/L，WBC6.4×10⁹/L，Plt192×10⁹/L。蛋白尿（++），尿比重1.010，尿糖（±），偶见颗粒管型。血Cr707μmol/L。 该患者贫血的最可能病因是
A．失血因素
B．慢性溶血
C．促红细胞生成素减少
D．营养性造血原料不足
