[正确答案]B
[正确率]47.11%
[解析]
[考点定位] 肺部叩诊。（八版诊断学P189）“肝浊音界向下移位见于肺气肿、右侧张力性气胸等”（B错，为本题正确答案）。（八版诊断学P135）“胸腔积液、胸膜增厚等病变，叩诊均为浊音或实音”（A对）。（八版诊断学P135）“当胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连时肺下界及其移动度不能叩得”（C对）。（八版诊断学P149）“一侧大量胸腔积液或气胸可使心界移向健侧，一侧胸膜粘连、增厚与肺不张则使心界移向患侧”（D对）。[题眼解析] 右肺肝界下移常见于肺气肿、右侧张力性气胸。题目中为“右侧胸腔积液”属浊音，肝属实音，浊音与实音难以鉴别，故右肺肝界很难叩出，不能判断右肺肝界下移（B错，为本题正确答案）。右侧大量胸腔积液时，正常肺脏的清音区被积液占据，肺组织受压，使其变致密，右肺叩诊浊音或实音（A对），肺下界及其移动度也不能叩得（C对），患者B超发现“右侧大量胸腔积液”，右侧大量胸腔积液时，纵隔向左移位压迫心脏，故心界叩诊向左侧移位（D对）。[知识拓展] 用叩诊法确定肝上界时，一般都是沿右锁骨中线、右腋中线或右肩胛线，由肺区向下叩向腹，当由清音转为浊音时，即为肝上界。此处相当于被肺遮盖的肝顶部，又称肝相对浊音界。再向下叩1～2肋间，浊音变为实音，此处的肝脏不再被肺遮盖而直接贴近胸壁，称肝绝对浊音界（亦为肺下界）。确定肝下界时，最好由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，由鼓音转为浊音处即是。
92.2013N92A男性，48岁。1个月来气短、呼吸困难， 1周来发热、咳嗽， B超发现“右侧大量胸腔积液”。近半年日渐消瘦。查体：T37.5°C，R21次/分，轻度贫血貌，高枕右侧卧位。该患者胸部听诊不可能出现的体征是
A．左上肺可闻及支气管肺泡呼吸音
B．右上肺可闻及支气管呼吸音
C．右下腋前线部可闻及胸膜摩擦音
D．右中下肺语音共振消失
