2013年西医综合真题及解析

[正确答案]B

[正确率]76.66%

[解析]

[考点定位]  原发性醛固酮的治疗。（P706）“【治疗】 醛固酮瘤的根治方法为手术切除。特发性增生者手术效果差，应采用药物治疗。有时难以确定为腺瘤或特发性增生，可先用药物治疗随访其发展”（P706）“（二）药物治疗  对于不能手术的肿瘤病人以及特发性增生型病人，用螺内酯治疗”（B对）。[题眼解析]  原发性醛固酮增多症是由肾上腺皮质病变引起醛固酮分泌增多所致，螺内酯是醛固酮的结构类似物，可竞争性抑制醛固酮受体（B对）。手术治疗是醛固酮瘤的根治方法，特发性增生者手术效果差，应采用药物治疗（A错）。长期应用螺内酯可出现男子乳腺发育、阳痿，女子月经不调等不良反应，可改为氨苯蝶啶或阿米洛利，以助排钠潴钾，但并不是首选药物（C错）。血管紧张素转换酶抑制剂可在醛固酮的上一级别发挥作用（肾素-血管紧张素-醛固酮系统），但是螺内酯发挥作用更直接。对特发性醛固酮增多症患者，血管紧张素转换酶抑制剂可以奏效。（D错）。[知识拓展]  过量醛固酮引起潴钠、排钾，细胞外液扩张，血容量增多，血管壁内及血循环钠离子浓度增加，血管对去甲肾上腺素的反应加强等原因引起高血压，大量失钾可引起一系列神经、肌肉、心脏及肾的功能障碍。细胞内钾离子丢失后，钠、氢离子增加，细胞内pH下降，细胞外液氢离子减少，pH上升呈碱血症。碱中毒时细胞外液游离钙减少，加上醛固酮促进尿镁排出，故可出现肢端麻木和手足抽搐。

75.2013N75A下列治疗风湿病的非甾体抗炎药物中，胃肠道不良反应最小的是

A．萘普生

B．炎痛喜康

C．塞来昔布

D．双氯芬酸