[正确答案]B
[正确率]74.95%
[解析]
[考点定位]二尖瓣狭窄。（P287）“1.呼吸困难呼吸困难为最常见也是最早期的症状，在运动、情绪激动、妊娠、感染或快速性房颤时最易被诱发。随病程进展，可出现静息时呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难甚至端坐呼吸”。（P288）“1.X线检查…心影显示左心房增大。后前位胸片上右心房边缘的后方有一密度增高影（双心房影），左心缘变直。左前斜位可见左心房使左主支气管上抬，右前斜位吞钡可见增大的左心房压迫食管下段。其他还有：主动脉弓缩小、肺动脉主干突出、右心室增大、心脏呈梨形”。[题眼解析]从胸片A可以看出，患者左心房增大，左心缘变直，心脏呈梨形；从胸片B可以看出，增大的左心房压迫食管下段，此为二尖瓣狭窄的典型表现。结合患者关节痛病史，劳累后心悸、气短，夜间憋醒，端坐呼吸等表现，可诊断为风湿性心脏病致二尖瓣狭窄（B对）。扩张性心肌病以左心室或双心室扩大，心胸比＞50%，临床表现为全心衰竭的表现，有颈静脉怒张，劳力性呼吸困难等（A错）。冠状动脉性心脏病X线表现常正常，且主要表现为心前区疼痛（C错）。先天性心脏病主要形成于妊娠时期，妇女妊娠时服用药物、感染病毒、环境污染、射线辐射等都会使胎儿心脏发育异常，常幼年发病，中年起病者少见。（D错）。[知识拓展]风湿性心脏病（＞90％）为二尖瓣狭窄最主要的原因，2/3的患者为女性。一般在二尖瓣中度狭窄（瓣口面积＜1.5cm²）时有明显症状，呼吸困难为最常见的早期症状，多先有劳力性呼吸困难，此外，还可有咳嗽、咯血、房颤等临床表现。
94.2013N94A女性，48岁。5年来渐进性劳累后心悸、气短， 1年来加重，曾有夜间憋醒，需坐起后缓解，既往有关节痛史。检查后发现心脏扩大，可闻及杂音，胸片显示如下。该患者可能闻及的心脏杂音是
A．心尖部舒张期隆隆样杂音
B．胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音
C．胸骨右缘第二肋间收缩期喷射样杂音
D．胸骨左缘第二肋间机器样连续性杂音
