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2013年西医综合真题及解析

[正确答案]ABD

[正确率]56.16%

[解析]

[考点定位]儿茶酚胺对心肌生物电活动的影响。(P129)“在窦房结P细胞,钙通道的磷酸化使4期钙内流增加,4期自动去极化速度加快(D对),自律性增加,导致正性变时作用。另外,去甲肾上腺素引起的窦房结P细胞4期If加强亦与正性变时作用有关(A对)”。(P128-129)“去甲肾上腺素与β₁受体结合后,通过G蛋白-AC-cAMP-PKA通路,使胞内cAMP水平升高,PKA活性增强,致使心肌细胞膜中L型钙通道磷酸化而被激活,开放概率增加,进而使平台期Ca²⁺内流增加”(B对)。(P129)“心肌慢反应细胞膜中L型钙通道的磷酸化,可使Ca²⁺内流增加,0期去极化速度和幅度增大”(C错)。[题眼解析]儿茶酚胺能激动细胞膜上的T型钙通道和If通道,使参与窦房结4期自动去极的内向电流(T型钙电流和If电流)增强,自动去极速度加快,自律性增高(AD对)。去甲肾上腺素与β₁受体结合后,通过G蛋白-AC-cAMP-PKA通路,使胞内cAMP水平升高,PKA活性增强,致使心肌细胞膜中L型钙通道磷酸化而被激活,开放概率增加,进而使平台期(即2期)Ca²⁺内流增加(B对)。儿茶酚胺对心肌细胞有正性变传导作用——窦房结P细胞0期L型钙通道激活→Ca²⁺内流增多→0期去极化速度和幅度上升→房室传导速度加快(C错)。[知识拓展]心交感神经节后纤维末梢释放的去甲肾上腺素可引起心率加快,房室传导加快,心房肌和心室肌收缩力加强,即产生正性变时作用、正性变传导作用和正性变力作用。正性变时作用:①窦房结P细胞4期T型钙通道激活→Ca²⁺内流↑→4期自动去极化速度↑;②窦房结P细胞4期If激活→Na⁺内流↑→4期自动去极化速度↑。正性变力:正性变力L型钙通道激活→心肌平台期Ca²⁺内流↑→通过钙触发钙释放,升高胞质中的Ca²⁺→心肌收缩力↑。正性变传导:窦房结P细胞0期L型钙通道激活→Ca²⁺内流↑→0期去极化速度和幅度↑→房室传导速度↑。

153.2013N153X引起气道阻力增加的调节因素有

A.迷走神经兴奋

B.交感神经兴奋

C.气流速度加快

D.肾上腺皮质激素分泌增多

本文由医学考研网整理发布,转载请注明出处http://info.medkaoyan.net/archives/6479

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