2013年西医综合真题及解析

[正确答案]B

[正确率]58.87%

[解析]

[考点定位]  肝硬化失代偿期。（八版诊断学P197）“门静脉高压时，脾脏由于慢性淤血，脾索纤维增生而轻、中度肿大，脾肿大时可伴脾功能亢进，全血细胞减少。当发生上消化道出血时，脾脏可暂时缩小（B对）”。[题眼解析]  肝硬化失代偿期患者形成门静脉高压，导致食管胃底静脉曲张、脾大等，大呕血后门脉压力下降，脾脏淤血减轻，脾脏缩小（B对）。肝硬化失代偿期患者的肝脏本就因为发生肝纤维化而缩小，与呕血无关（A错）。腹水形成的机制涉及门静脉高压、低白蛋白血症、肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱、肝淋巴量超过淋巴循环引流的能力多个方面，不会因为呕血而减少（C错）。大呕血后门脉压力下降，腹壁静脉曲张应减轻（D错）。[知识拓展]  肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段，起病隐匿，病程发展缓慢，晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。肝硬化患者面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜黄染，可见肝掌及蜘蛛痣，男性常有乳房发育并伴压痛。肝脏由肿大而变小，质地变硬，表面不光滑。脾脏轻至中度肿大，下肢常有水肿，皮肤可有瘀点、瘀斑、苍白等肝功能减退表现。

58.2013N58A关于二尖瓣狭窄心尖部舒张期杂音听诊特点的叙述，正确的是

A．多为递增递减型

B．为全舒张期

C．向剑突方向传导

D．强度不受呼吸影响