2013年西医综合真题及解析

[正确答案]B

[正确率]80.19%

[解析]

[考点定位]  特发性肺纤维化的胸部HRCT。（P90）“HRCT的典型UIP表现为：①病变呈网格改变、蜂窝改变伴或不伴牵拉支气管扩张；②病变以胸膜下、基底部分布为主”（B对）。[题眼解析]  胸部HRCT（高分辨率CT）是特发性肺纤维化最重要的检查方法。特发性肺纤维化HRCT的典型UIP表现为：①病变呈网格改变、蜂窝改变伴或不伴牵拉支气管扩张；②病变以胸膜下、基底部分布为主（B对）。双肺斑片状磨玻璃影见于过敏性肺炎（A错）。肺泡蛋白沉着症的胸部HRCT表现为：①磨玻璃影与正常肺组织截然分开，形成“地图”样图案（C错）；②小叶间隔和小叶内间隔增厚，形成多边形或“不规则铺路石”样图案。双肺结节状阴影多见于转移性肺癌（D错）。[知识拓展]  特发性肺纤维化是一种慢性、进行性、纤维化性间质性肺炎，好发于老年人，主要表现为活动性呼吸困难，渐进性加重，常伴干咳。全身症状不明显，可以有不适、乏力和体重减轻等，很少发热，约半数患者可见杵状指，90%的患者可在双肺基底部闻及吸气末细小的Velcro啰音，在疾病晚期可出现明显发绀、肺动脉高压和右心功能不全征象。胸部HRCT是主要的诊断方法，诊断准确性大于90%。

64.2013N64A男性，68岁，3年前诊断为COPD，未规律治疗，2小时前无明显诱因突感左胸剧痛，继之呼吸困难发绀、大汗、烦躁。查体：BP90/60mmHg，气管右移，左肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音。最可能的诊断是

A．肺炎并发胸膜炎

B．肺栓塞

C．自发性气胸

D．急性心肌梗死