2013年西医综合真题及解析

[正确答案]B

[正确率]74.56%

[解析]

[考点定位] 肝脓肿发生机制（九版外科学未明确说明）。[题眼解析] 该患者1年前因壶腹癌行Whipple手术，考虑为术后因吻合口狭窄，胆汁排出不畅，肠道内细菌沿着吻合口、胆管上行至肝脏，引发了细菌性肝脓肿（B对）。肿瘤复发转移肝脏不至于出现白细胞明显增高，反复发热、寒战等表现（A错）。患者1年前手术时输血感染不会延迟到近2月（C错）。该患者未表现出免疫功能低下的证据（D错）。[知识拓展] 肝右叶脓肿可穿破肝包膜形成膈下脓肿，也可突破入右侧胸腔，左叶脓肿则偶可穿入心包。脓肿如向腹腔穿破，则发生急性腹膜炎。少数情况下，肝脓肿可穿破血管和胆管壁，引起大量出血并从胆道排出，临床表现为上消化道出血。

116.2013N116A女性，82岁，上腹痛、尿黄1周，1天来寒战、高热。有高血压、糖尿病病史，药物控制，半年前心肌梗死。查体：T39.5℃，P120次/分，BP96/82mmHg，神志淡漠，皮肤、巩膜黄染，右上腹部压痛，Hb115g/L，WBC22×10⁹/L。B超提示肝内外胆管扩张，胆囊增大，总胆管远端显示不清。此病状最符合

A．Charcot三联征

B．Reynolds五联征

C．Whipple三联征

D．Grey-Turner征