2013年西医综合真题及解析

[正确答案]A

[正确率]73.26%

[解析]

[考点定位]  二尖瓣狭窄的心脏杂音。（P285）“风湿炎症导致的瓣膜损害称为风湿性心脏病，简称风心病…风湿性心脏病病人中二尖瓣受累者约占70%，二尖瓣合并主动脉瓣病变者占20%～30%，单纯主动脉瓣病变为2%～5%，三尖瓣和肺动脉瓣病变者少见”。（P287）“二尖瓣狭窄特征性的杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限，左侧卧位明显，运动或用力呼气可使其增强，常伴舒张期震颤”（A对）。[题眼解析]  二尖瓣狭窄特征性的杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限，不传导，左侧卧位明显，运动或用力呼气可使其增强，常伴舒张期震颤（A对）。胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音见于主动脉瓣关闭不全（B错）。胸骨右缘第二肋间收缩期喷射样杂音见于主动脉瓣狭窄（C错）。胸骨左缘第二肋间机器样连续性杂音见于动脉导管未闭（D错）。[知识拓展]  风湿热是一种咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染后反复发作的全身结缔组织炎症，主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织，偶可累及中枢神经系统、血管、浆膜及肺、肾等内脏。临床表现以关节炎和心脏炎为主，可伴有发热、皮疹、皮下结节、舞蹈病等。本病反复发作可遗留轻重不等的心脏损害，形成风湿性心脏病。

95.2013N95A女性，48岁。5年来渐进性劳累后心悸、气短， 1年来加重，曾有夜间憋醒，需坐起后缓解，既往有关节痛史。检查后发现心脏扩大，可闻及杂音，胸片显示如下 。按 NYHA分级，该患者目前的心功能应是

A．Ⅰ级

B．Ⅱ级

C．Ⅲ级

D．Ⅳ级