2013年西医综合真题及解析

[正确答案]BCD

[正确率]68.02%

[解析]

[考点定位] 胆囊结石。（P440）“儿童胆囊结石以及无症状的成人胆囊结石，一般不做预防性胆囊切除术（A错），可观察和随诊。长期观察发现，约30%的病人会出现症状及并发症而需要手术。故下列情况应考虑手术治疗：①结石数量多及结石直径≥2～3cm（B对）；②胆囊壁钙化或瓷性胆囊；③伴有胆囊息肉≥1cm；④胆囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性胆囊炎”。（七版外科学P545）“无症状的胆囊结石一般不需要积极手术治疗（A错），可观察和随诊…合并糖尿病（D对）…发现胆囊结石10年以上者”。[题眼解析] 胆囊结石病人应行胆囊切除术的情况有：对于有症状和（或）并发症的胆囊结石（C对）首选腹腔镜胆囊切除，其他情况见于：①结石数量多及结石直径≥2～3cm（B对）；②胆囊壁钙化或瓷性胆囊；③伴有胆囊息肉≥1cm；④胆囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性胆囊炎；⑤儿童胆囊结石：无症状者原则上不需要手术；⑥合并糖尿病者，需将血糖控制后手术治疗（D对）。年轻人无症状者无需预防性手术治疗（A错）。[知识拓展] 胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石，主要见于成年人，女性多于男性。主要临床症状包括胆绞痛、上腹隐痛、胆囊积液以及Mirizzi综合征。

178.2013N178X应用高选择迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡病，手术时应注意保留

A．迷走神经的前后干

B．肝支

C．腹腔支

D．分布到胃窦的鸦爪支