2013年西医综合真题及解析

[正确答案]D

[正确率]75.70%

[解析]

[考点定位] 肝脓肿。（P415）“典型症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大。体温常可高达39～40℃，伴恶心、呕吐、食欲缺乏和周身乏力”。（P415）“表38-2细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别”。[题眼解析] 该患者近2月来反复发热，伴寒战，最高体温达39.5℃，WBC15×10⁹/L，提示感染性疾病，结合CT示肝内多发直径1～2cm低密度灶，边缘强化明显，可诊断为多发性肝脓肿（D对）。虽然肝转移癌也会出现发热症状，但不是由于感染引起，白细胞计数不会增加，CT应提示结节病灶（A错）。急性胆管炎虽符合感染性疾病的诊断，但CT检查结果可排除该项（B错）。急性肝炎由病毒引起，而此患者白细胞计数明显升高提示为细菌感染（C错）。[知识拓展] Whipple手术即胰头十二指肠切除术，主要用于治疗胰头癌。切除范围包括胰头（含钩突）、远端胃、十二指肠、上端空肠、胆囊和胆总管，需同时切除相应区域淋巴结，切除后再将胰腺、肝总管和胃与空肠重建。胆道因素是引起细菌性肝脓肿的最主要原因，原因为胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿胆管上行。肝脓肿临床表现是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大，肝区钝痛或胀痛多属持续性。

115.2013N115A男性，70岁。1年前因壶腹癌行 Whipple手术，手术恢复好。近 2月来反复发热，伴寒战，最高体温达 39.5℃，WBC15×10⁹/L，血清 ALT 121U/L，Tbil 58μmol/L，CT示肝内多发直径 1～2cm低密度灶，边缘强化明显。下列病因中可能性最大的是

A．肿瘤复发转移

B．胆肠吻合口狭窄

C．手术时输血感染

D．免疫功能低下