2013年西医综合真题及解析

[正确答案]B

[正确率]61.92%

[解析]

[考点定位]呼吸困难（九版外科学未明确说明）。[题眼解析]神志不清时，如全身麻醉、脑血管意外、癫痫发作、酒精中毒或安眠药中毒等由于吞咽和声门关闭动作不协调，咳嗽受到抑制，异物即可吸入，老年人反应性差更易发生吸入性肺炎，临床上吸入胃内容物引起的吸入性肺炎较多见。该患者气急、喘憋的症状发生于呕吐之后，极有可能是呕吐物进入了短、粗、直的右主支气管，引发了吸入性肺炎（B对）。哮喘发作应有哮喘病史，且与呕吐无关（A错）。肺栓塞的栓子常来源于深静脉血栓，表现为呼吸困难、胸痛及咯血“三联征”，该患者有房颤病史，即使出现栓塞也是脑栓塞等体循环的部位的栓塞（C错）。急性心衰导致的喘憋是发生急性左心衰时引起肺淤血，咳粉红色泡沫痰，双肺底或满肺对称分布湿啰音（D错）。[知识拓展]吸入性肺炎常有吸入诱因史，多于1～3小时后出现症状，临床表现与诱发因素相关；神志不清者，吸入后常无明显症状，但于1～2h后可突发呼吸困难，出现发绀，常咳出浆液性泡沫状痰，可带血。两肺可闻及湿啰音和哮鸣音，出现严重低氧血症，可产生急性呼吸窘迫综合征，并可伴CO₂潴留和代谢性酸中毒。

113.2013N113A男性，80岁。因突发全腹剧痛 8小时来院，途中频繁呕吐，随后出现气急、喘憋。既往有房颤史。入院查体： P95次/分，R36次/分，BP84/60mmmHg，急性病容，呼吸急促，两肺均可闻及哮鸣音及湿啰音，右侧为著，心率 120次/分，节律不整，腹部膨隆，全腹均有压痛，右侧更明显，轻度反跳痛，肌紧张，肠鸣音弱。化验 Hb 124g/L，WBC30×10⁹/L，中性粒细胞 90%。患者的下列拟诊中可排除的是

A．上消化道穿孔

B．肠系膜上动脉栓塞

C．急性重症胰腺炎

D．乙状结肠扭转