2014年西医综合真题及解析

[正确答案]D

[正确率]94.01%

[解析]

[考点定位]肺栓塞的临床表现及鉴别诊断。（P328）“（一）流行病学、病因及发病机制继发性因素包括肥胖、吸烟、创伤、骨折、手术…长途航空旅游等”。（P328）“（三）临床表现：临床上有些患者可以没有局部症状，而以肺栓塞为首发症状”。（P100）“（一）症状…常见症状有①不明原因的呼吸困难及气促…⑥咳嗽、心悸等。（二）体征…2.循环系统体征…颈静脉充盈或搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进（P₂＞A₂）或分裂”（D对）。[题眼解析]患者老年男性，1周前行下肢骨折术，突发呼吸困难，口唇发绀，颈静脉充盈，P₂亢进，应考虑下肢深静脉血栓脱落导致的肺栓塞（D对）。鉴别：急性心肌梗死少数可闻及舒张期奔马律，或合并二尖瓣乳头肌、腱索断裂引起的收缩期喀喇音，一般不会出现P₂亢进（A错）。题目没有提到与心律失常相关病史及体征（B错）。主动脉夹层患者突发胸前或胸背部持续性、撕裂样、刀割样剧痛，可有双上肢或上下肢血压相差较大（C错）。[知识拓展]肺栓塞中，血栓是最常见的肺栓子。70%～95%的肺栓塞是由于深静脉血栓脱落后随血循环进入肺动脉及其分支而引起的。原发部位以下肢深静脉为主。

97.2014N97A男性，75岁。下肢骨折术后1周突发呼吸困难，晕厥1次，查体：BP85/55mmHg，口唇发绀，颈静脉充盈，肺动脉瓣区第二心音亢进。下列检查中，对该患者疾病诊断意义最大的是

A．心电图

B．血气分析

C．超声心电图

D．CT肺动脉造影