2014年西医综合真题及解析

[正确答案]B

[正确率]79.42%

[解析]

[考点定位] 十二指肠损伤的临床表现。（P321）“腹膜后积气提示腹膜后十二指肠或结直肠穿孔”。（P326）“X线腹部平片可见腰大肌轮廓模糊，有时可见腹膜后呈花斑状改变（积气）并逐渐扩展”（B对）。[题眼解析] 十二指肠分为上、降、水平、升部4部分。上部和升部十二指肠位于腹膜内，破裂后进入腹腔形成膈下游离气体；降部和水平部位十二指肠位于腹膜后，破裂后肠腔内气体可沿腹膜后、右肾前间隙、横结肠系膜根部等部位扩散，故腹部闭合性损伤手术探查时发现横结肠系膜根部有较多气泡，应高度怀疑十二指肠破裂（B对）。空肠破裂、直肠破裂和横结肠破裂不会在横结肠系膜根部有较多气泡（ACD错）。[知识拓展] 十二指肠的大部分位于腹膜后，依次包括上部、降部、水平部和升部四部分。十二指肠损伤的发病率比胃低，约占整个腹部创伤的1.16%；损伤较多见于十二指肠二、三部（50%以上）。十二指肠上部和升部（一、四部）位于腹膜内，破裂后可形成膈下游离气体。降部、水平部（二、三部）破裂后肠腔气体可沿腹膜后、右肾前间隙、肠系膜根部等部位扩散。

81.2014N81A男性，56岁。1年前因胆管癌行肿瘤切除胆肠吻合术，半年来反复发热，服抗生素有效，考虑可能有胆道感染。为确诊应采取的方法是

A．肝胆B超

B．发热时查肝功能

C．MRCP

D．上腹CT