2014年西医综合真题及解析

[正确答案]A

[正确率]81.88%

[解析]

[考点定位]心脏压塞的产生原因。（P304）“【临床表现】心脏压塞的临床特征为Beck三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒张”。（P304）“各种病因的心包炎均可能伴有心包积液……迅速或大量心包积液可引起心脏压塞”（A对）。[题眼解析]心包疾患或其他病因累及心包可以造成心包渗出和心包积液，当积液迅速或积液量达到一定程度时，可造成心脏输出量和回心血量明显下降而产生临床症状，即心脏压塞（A对）。酒精性心肌病、扩张型心肌病和COPD不会产生心包积液（BCD错）。[知识拓展]心脏压塞是指心包腔内液体增长的速度过快或积液量过大时，压迫心脏而限制心室舒张及血液充盈的现象。心脏压塞常见的病因有肿瘤、特发性心包炎及感染性，近年来结核性心包炎造成的心包积液也有回升趋势。典型的临床表现为急性循环衰竭、动脉压下降、脉压变小甚至休克。慢性心脏压塞症状不典型，表现为体循环静脉压增高，如颈静脉怒张、奇脉等。心脏压塞的治疗有心包穿刺抽液以及心包开窗引流等。

95.2014N95A男性，60岁。3个月来自觉乏力，1个月来出现渐进性呼吸困难、气短、腹胀、尿少、下肢水肿，体重无明显变化，无胸痛、发热等。既往有慢性支气管炎病史30年，饮酒史20年。查体：T36.5℃，P102次/分，BP90/80mmHg，轻度贫血貌，颈静脉怒张，双肺（-），心界明显向两侧扩大，心音低，肝肋下3.0cm，双下肢水肿（＋＋），深吸气时脉搏消失。为明确诊断，应选用最简便而又有价值的检查是

A．动态心电图

B．胸部CT检查

C．胸部X线片

D．超声心动图